рак жовчного міхура діагностикаЖовчний міхур - невеликий, порожнистий, грушоподібний орган, розташований під печінкою. У ньому концентрується і зберігається жовч, рідина, необхідна для переварювання жирів в тонкому кишечнику. При раку жовчного міхура важливо вчасно почати лікування, так як хвороба може протікати безсимптомно і часто виявляється вже занадто пізно. Рак може вразити прилеглі органи і тканини і вилікувати хворобу набагато складніше.

Злоякісні пухлини жовчного міхура - досить рідкісне явище, частіше розвиваються у жінок, в 7 з 10 випадків.

Наша компанія, медичний сервіс «Tlv.Hospital», пропонує послуги організації діагностики та лікування раку жовчного міхура в Ізраїлі :

1.Подбор лікарів і клініки, індивідуальний підхід з урахуванням всіх побажань, комфортні умови перебування.

2.Проведеніе всіх процедур в найкоротші терміни.

3.Умеренние розцінки завдяки договорам з медичними центрами на надання медичної допомоги за оптовими цінами.

4.Предоставленіе «другої думки» (отримання консультації в іншого фахівця), після закінчення лікування збереження зв'язку з лікарем.

Причини раку жовчного міхура

Відомо кілька факторів ризику, пов'язаних з даним видом онкології.

  1. Як і більшість видів злоякісних захворювань, рак жовчного міхура частіше виникає у людей похилого віку.
  2. Ракові пухлини жовчного міхура в сімейному анамнезі збільшує ризик хвороби в 5 разів, особливо, якщо є генетична мутація, відома як BRCA2.
  3. Факторами ризику є камені в жовчному міхурі і запальний процес (холецистит). У 8 з 10 чоловік з онкологією жовчного міхура діагностовано дані порушення. Згідно з дослідженнями, камені в сімейному анамнезі підвищують ризик раку.
  4. «Порцеляновий» жовчний міхур - відкладення кальцію на внутрішній стінці органу - один з потенційних факторів.
  5. Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ) - вид запалень жовчних проток, може збільшити ймовірність раку.
  6. Куріння і деякі промислові хімікати містять нітрозаміни - хімічні речовини, що ушкоджують ДНК і підвищують ризик онкології.
  7. Деякі аномалії підшлункової залози і жовчних проток збільшують ймовірність даного захворювання. Це вроджені порушення - нарости уздовж жовчної протоки, аномальне з'єднання жовчних проток і підшлункової залози.
  8. Поліпи жовчного міхура - невеликі нарости, які з'являються на слизовій оболонці органу. Чим більше розмір поліпа, тим вище ризик, що він перетвориться в злоякісний.
  9. Надмірна вага збільшує ймовірність багатьох видів онкології, включаючи рак жовчного міхура. Ожиріння означає перевищення більш ніж на 40% максимального бажаного ваги відповідно певного зростання. Надмірна вага викликає зміна гормонального балансу в організмі, що підвищує ризик даного виду онкології.
  10. Згідно з рядом досліджень, діабет збільшує ймовірність раку жовчного міхура і пухлин жовчних проток.
  11. Є певні відомості з приводу того, що раціон харчування впливає на ризик розвитку даного захворювання.
  12. Етнічна приналежність є одним з факторів. Найвищий показник захворюваності на рак жовчного міхура - в Північній Індії.
  13. Інфекція сальмонела підвищує ризик цієї недуги. Згідно з деякими дослідженнями, бактерії Helicobacter Pylori також можуть впливати.

Ознаки та симптоми раку жовчного міхура

На ранніх стадіях хвороба не викликає будь-яких проявів. Коли захворювання діагностують, часто воно вже виходить за межі первинного вогнища і вражає навколишні тканини і органи.

Велика частина симптомів характери для пізніх етапів розвитку хвороби. Варто знати, що інші патології також здатні викликати дані ознаки.

  1. Абдомінальний біль може виникнути з правого боку в животі. Деякі люди описують її як тягне. Якщо рак або камені блокують жовчний протік, біль буде гострою.
  2. Нудота дуже поширена на пізніх стадіях раку жовчного міхура. Її легко контролювати за допомогою протиблювотних препаратів.
  3. Жовтяниця означає, що печінка не функціонує належним чином. Серед симптомів відзначають: пожовтіння шкіри і білків очей; потемніння сечі; білий колір калу. Жовтяниця пов'язана зі скупченням солей жовчних кислот в крові. У половини людей з діагнозом рак жовчного міхура є жовтяниця - ознака пізніх стадій онкології. Варто пам'ятати, що гепатит - більш поширена причина жовтяниці.
  4. Розширення жовчного міхура виникає внаслідок блокування жовчної протоки і заповнення жовчю органу.
  5. До іншим менш поширених ознак захворювання відносять втрату апетиту, втрату ваги, запори.

Типи раку жовчного міхура

У 85 з 100 випадків даної хвороби діагностують аденокарциному. Цей тип раку розвивається в залізистих клітинах органу, які продукують слиз. Анденокарціному поділяють на папілярну, непапіллярную і колоїдну.

До менш поширених типів раку жовчного міхура відносять плоскоклітинний, дрібноклітинний і саркому.

Серед рідкісних типів раку жовчного міхура відзначають нейроендокринні пухлини, лімфоми і меланому.

Діагностика раку жовчного міхура в Ізраїлі

Лікування раку жовчного міхура в ІзраїліОнколог збирає анамнез, опитує з приводу симптомів. Оглядає пацієнта, промацуючи живіт на наявність ознак збільшення. Перевіряє білки очей і колір шкіри на симптом пожовтіння. Оглядає лімфатичні вузли в області шиї і паху.

Залежно від результатів можуть бути призначені наступні види обстежень:

  • Аналізи крові під назвою печінкові проби. Ця серія тестів, які перевіряють роботу печінки і жовчного міхура. Також сюди включений аналіз на білірубін, хімічна речовина в жовчі. Невелика кількість білірубіну в крові є абсолютно нормальним. Але високий рівень, як правило, означає, що є проблеми з жовчним міхуром або печінкою.
  • Ультразвук. Якщо пухлина знаходять в жовчному міхурі, за допомогою УЗД можна встановити, чи поширився рак на стінки органу.
  • КТ відобразить зростання пухлини всередині жовчного міхура і біля нього, вражений чи загальний жовчний протік, лімфатичні вузли або печінку.

Якщо сканування показує аномальні області навколо або всередині жовчного міхура можуть бути проведені:

  • ЕРХПГ - рентген органу за допомогою ендоскопа (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - ЕРХПГ). Пацієнт ковтає гнучку трубку, за допомогою якої лікар оглядає внутрішню частину тонкого кишечника і бере біопсію з ділянок, які виглядають аномально. Цей тест показує звуження або блокування жовчних протоків підшлункової залози, він допомагає планувати операцію. Займає від 30 хвилин до 2 годин.
  • МРХПГ - тип МРТ жовчного міхура, підшлункової залози і жовчних проток. МРХПГ означає магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Процедура вимагає підготовки, за 2 години необхідно припинити прийом їжі і рідини. МРХПГ менш дискомфортна, ніж ХПГ, не вимагає знеболюючих засобів та інших ліків, проте не дозволяє витягти проби тканин.
  • Біопсія і тонкоигольная аспірація. Біопсія означає взяття зразка тканин і вивчення їх з допомогою мікроскопа. Це єдиний спосіб визначити, чи є пухлина злоякісною. Але якщо лікар абсолютно впевнений на основі результатів інших тестів, що ця рак, біопсія не потрібна. Жовчний міхур треба увійти на сайт будь-якому випадку.

Якщо біопсія необхідна, її можуть виконати різними способами: під час лапароскопії при ЕРХПГ або за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії.

З метою контролю та подальшого лікування раку жовчного міхура, а також для проведення аспіраційної біопсії лікар застосовує КТ або УЗД, щоб направити голку в потрібне місце. Бере зразок клітин і посилає його в лабораторію для подальшого вивчення. Може бути взята проба тканини з печінки або лімфатичних вузлів, щоб з'ясувати, чи не поширився на них пухлинний процес. Після біопсії жовчного міхура пацієнт залишається в клініці на кілька годин або на ніч. Це необхідно, тому що є ризик кровотечі.

Якщо аналізи вказують на рак жовчного міхура, можуть бути необхідні подальші дослідження, щоб з'ясувати ступінь поширення пухлинного процесу. Найчастіше рак вражає печінку - у 8 з 10 чоловік. Також він може проникнути в лімфатичні вузли в черевній полості.Для лікування раку жовчного міхура, можуть бути проведені наступні види діагностики.

  1. МРТ більш точно відображає м'які тканини, в порівнянні з КТ. Застосування МРТ з Холангіографія може показати блокування потоку жовчі пухлиною, а також поширення раку на ворітну вену. Якщо в організмі є метал (наприклад, кардіостимулятор), даний тест протипоказаний.
  2. Ендоскопічне ультразвукове дослідження задіє ультразвуковий сканер і ендоскоп, допомагаючи визначити стадію раку, проростання пухлинного процесу в стінку органу або поширення на печінку. Все це полегшує процес планування операції.
  3. Холангіографія досліджує жовчні протоки за допомогою барвника, рентгенівських променів і ендоскопа. Процедура триватиме 30-60 хвилин, з її допомогою можна з'ясувати, чи є пухлина в жовчному міхурі, блокований чи проток. Якщо є блокування, може бути встановлений стент.
  4. Лапароскопія являє собою невелику операцію. Лапароскоп, оснащений камерою і світлом, вводять в черевну порожнину через невеликі розрізи і вивчають, чи є ознаки онкології. За допомогою лапароскопа у хірурга є можливість зазирнути всередину жовчного міхура. Лапароскопія допомагає в плануванні операції і виборі інших методів лікування раку лікування раку жовчного міхура. Процедура вимагає застосування загальної анестезії, необхідна буде госпіталізація на ніч. В ході її виконання може бути проведена біопсія. Якщо в жовчному міхурі є камені або запальний процес, хірург відразу видалить орган. Така операція називається холецистектомія. Перевага даного виду лікування - більш короткий період відновлення.

Стадії раку жовчного міхура

Стадії свідчать про зростання і поширення злоякісного процесу. Визначення етапу захворювання необхідно для вибору оптимального варіанту лікування раку жовчного міхура.

Для класифікації раку жовчного міхура застосовується система TNM.

  1. T - вказує на розмір і поширення пухлини жовчного міхура.
  2. N - на ураження лімфатичних вузлів.
  3. М - на проникнення пухлинного процесу в інші частини тіла.

Відповідно до цієї класифікації розрізняють 5 стадій - T1 - T4 і дуже ранню - під назвою Tis або карцинома in situ.

Tis (рак на місці) - пухлина розташовується всередині органу. На цій етапі хворобу діагностують вкрай рідко. Найчастіше відбувається, коли видалення жовчного міхура роблять з інших причин, наприклад, у зв'язку з наявністю каменів.

  • Т1 пухлина почала проростати в стінку жовчного міхура. Стадію ділять на Т1а і T1b. Т1а свідчить про поразку з'єднувального шару під внутрішньою оболонкою стінки органу, T1b - про проникнення раку в м'язовий шар, що розташовується за з'єднувальним.
  • Т2 пухлина локалізована в жовчному міхурі, але проросла через шар м'язів в наступний за ним шар сполучної тканини.
  • Т3 пухлина вийшла за межі органу, поширилася в печінку або інший близько розташований орган - шлунок, кишечник або підшлункову залозу.
  • Т4 - рак проник в ворітну вену або печінкову артерію, дав вторинні вогнища в два або більше органів за межами печінки.

Виділяють три етапи ураження лімфатичних вузлів при злоякісних пухлинах жовчного міхура

  • N0 -лімфатіческіе вузли здорові.
  • N1 - пухлинний процес торкнувся один або кілька сусідніх лімфовузлів, наприклад, уздовж жовчної протоки або основних артерій печінки.
  • N 2 - патологічні клітини поширилися в лімфатичні вузли, розташовані далі жовчного міхура.

М свідчить про проникнення пухлинного процесу в інші органи і тканини.

  • М0 - злоякісний процес не торкнувся розташовані далеко органи або структури.
  • М1 - вторинні осередки виникли в інших органах, наприклад, в головному мозку або легенів.

Поєднання T, N і M дають повний опис стадії захворювання.

Лікування раку жовчного міхура в Ізраїлі, ціниСтадії раку жовчного міхура згідно з іншою класифікації

Виділяють 4 основні стадії, деякі лікарі кажуть також про стадії 0.

Стадія 0 або карцинома in situ. Ця рак на ранній стадії. Злоякісні клітини виявлені тільки в шарі тканини, що вистилає жовчний міхур. Відзначається низький ризик поширення захворювання.

Стадія 1. Найбільш рання стадія інвазивного раку. Вона означає, що злоякісний процес розташовується тільки у внутрішніх шарах, що вистилають тканини жовчного міхура. Немає проникнення в найближчі тканини або органи. Стадія 1 ідентична T1, N0, M0 за класифікацією TNM.

Стадія 2. Рак проростає через м'язовий шар стінки жовчного міхура в сполучну тканину, наступну за ним, залишається локалізованим в межах органу. Стадія 2 відповідає T2, N0, M0 по TNM.

Стадію 3 поділяють на 3А і 3В.

  1. 3А - рак проріс через стінки жовчного міхура, відсутні злоякісні клітини в лімфовузлах. Відповідає 3, N0, M0.
  2. 3В - пухлина розташовується в межах жовчного міхура або проросла через зовнішній шар і вразила найближчі лімфовузли. Ідентична Т1, Т2 або Т3, N1 або М0.

Стадія 4 вказує на метастатичний рак, розділяється на 4А і 4В.

4А - пухлинний процес вразив артерію, що веде до печінки, або поширився в 2 і більше органів за межами печінки. Можуть бути порушені прилеглі лімфовузли (Т4, N0 або N1, M0).

4В вказує на рак будь-якого розміру, який:

  • вразив лімфовузли, розташовані далі жовчного міхура, але не проник у віддалені органи (будь-T, N2, M0);
  • дав метастази в структури або органи, що знаходяться далі від жовчного міхура (будь-Т, будь-який N, M1).

Проста система стадіювання

Іноді лікарі використовують спрощену систему стадіювання, щоб прийняти рішення про те, яке лікування раку жовчного міхура необхідно. Виділяють три етапи:

  1. Локалізований рак жовчного міхура (1 і 2) - пухлина розташовується в межах жовчного міхура, може бути видалена хірургічним шляхом.
  2. Неоперабельний рак жовчного міхура (3 і 4) - злоякісний процес поширився за межі первинної пухлини, не може бути видалений оперативно. Іноді буває можливо резеціювати пухлина 3 стадії.
  3. Рецидив - хвороба повернулася після терапії. Вторинна пухлина може з'явитися в жовчному міхурі або в іншій області.

Прогноз лікування раку жовчного міхура

Представлені дані міжнародної статистики, призначені для загального керівництва.

На жаль, загальний прогноз при раку жовчного міхура не дуже добрий. Відповідно до більшості медичних статей, тільки 10 з 100 чоловік (10%) будуть жити 5 років і більше (5-10 виживання). В основному залежить від стадії захворювання. Діагноз часто ставлять на пізніх етапах, коли хвороба не можна вилікувати.

Перспективи за стадіями - 5-річна виживаність і більше після того, як поставлений діагноз.

  • Стадія 0 - для 80 з 100 чоловік (80%).
  • Стадія 1 - для 50 з 100 (50%). Деякі лікарі вважають, що видалення найближчих лімфовузлів і деяких тканин печінки під час операції запобіжить рецидив - виконується розширена холецісткетомія.
  • Стадія 2 - для 25 з 100 (25%).
  • Стадія 3 і 4 - менше 10 з 100 (10%).

Надійність статичних даних

Немає статичних відомостей, які точно скажуть, що трапиться. Кожна хвороба унікальна, як і організм людини. Наприклад, один і той же тип раку може розвиватися з різною швидкістю у різних людей. Багато індивідуальні фактори можуть вплинути на лікування і прогноз, необхідно про це знати.

Результати досліджень показують, що участь в клінічних випробуваннях може поліпшити прогноз.

 

Онлайн відеоконсультацій з провідними ізраїльськими фахівцями: про переваги онлайн відеоконсультації.