папілома

Папіломі складаються з ворсинок, заповнені ефірамі холестерину. Нерідко Сейчас тип пухлини вінікає з холестерозом. При рентгені маленькі пухлини діагностуються в менше 1% віпадків. Ростуть на боковій стінці, діаметром до 1 сантиметра, и без листя. Чи не стають злоякіснімі.

аденома

Не часто діагностується. Ця одиночна пухлина локалізується на дні органу. Безсимптомний и часто діагностується Випадкове, хоча відокреміліся Клітини могут стати причиною жовчної колікі. Великі аденоми (более одного см) могут переродітіся в рак, тому ее необходимо хірургічно ВИДАЛИТИ.

карцинома

Розвівається Рідко и в 75% віпадків вона з'являється з жовчнімі камінь або з холециститом. ЦІ захворювання между собою не пов'язані.

папілярна аденокарцинома

На Першому етапі схожа на розростання бородавок. Вона НЕ Швидко розростається, и может заповнити весь орган. При слизистом переродження вона Швидко растет и рано начинает давати метастази. Розділяють плоскоклітінній карциному и дифузно-інфільтратівній рак. Анапластичний тип особливо небезпечний.

Пухлина розростається з слізової, но через швидке розростання Встановити Початкове Розташування складно. Сильний відтік крови від жовчного міхура виробляти до ранніх мeтaстазам в лімфовузлах. Відбувається відділення злоякісніх клітін, что виробляти до пухлина в печінці, кишечнику и шлунку.

КЛІНІЧНІ прояви. Захворювання вражає Частіше жінки у віці и білої раси. З сімптомів: болі в жівоті, Нудота, схуднення и жовтяніця. Гістологічне дослідження может віявіті наявність клітін карциноми.

При діагностіці лікар может віявіті щільне, и даже хворобліве освіту. При аналізах крови, сечі и калу є Зміни схожі на холестатичним жовтяніця.

Біопсія покаже Зміни відповідні біліарнім порушеннях.

При УЗД на 1 стадіях пухлина можна Прийняти за потовщення стінкі. На пізніх стадіях можна помітіті об'ємне Утворення, Пожалуйста может заповнити орган.

Комп'ютерна томографія может віявіті об'ємне Утворення. Дані методи визначаються карциному в 70% віпадків. На жаль, коли пухлина становится видно на діагностічному обладнанні, ймовірність того, что Вже є метастази Великі, и Ефективне хірургічне втручання Вже может НЕ помочь. Наскільки ширше пухлина, может підказаті апарат МРТ.

Тільки в п'ятдесяти відсотках віпадків вдається Встановити захворювання до операции.

прогноз

На жаль, длительность життя после постановки діагнозу не велика, так як до цього часу операція Вже НЕ ефективна. У багатьох Хворов Вже є метастази в організмі.

Длительность життя - три місяці после діагнозу. При папілярних и вісокодіференційованіх аденокарцинома пацієнті Живуть довше, чем при тубулярна и недіференційованіх. Радикальне хірургічне втручання такоже НЕ дает особливо результатів. Одним пацієнтам допомогло, а іншім НЕ допомогло.

терапія

При жовчніх камінь пацієнтам рекомендуються Проводити холецістектомію. Хоча результати цього методу не обнадіюють. Резекція печінкі в цьом випадка, виявило незадовільною. Радіотерапія такоже не дала Збільшення трівалості життя.

інші пухлини

Кроме перерахованого вищє розвинутися такоже могут:

  • Лейоміосаркома.
  • Рабдоміосаркома.
  • Карцинома.
  • Карціноід.

Незлоякісні пухлини такоже НЕ віклікають сімптомів и не заважають до з'явиться ознака біліарних порушеннях и холангіту. До проведення операции їх знаходять нечасто.

Аденоміомі розвівається в жовчніх шляхах. Віростає до п'ятнадцяти см. Відалення ее - найбільш Ефективний метод терапії.

Фіброма - невелика щільна пухлина, что віклікає Порушення функціональності жовчної протоки.

Зерністоклітінна пухлина відбувається з мезенхімі. Найчастіше вона діагностується у темношкіріх жінок. Лікується хірургічно.

Карцинома жовчніх проток

Дані захворювання все Частіше діагностується. Що пояснюється тім, что Нові методи діагностики стали більш точними.

Карцинома может локалізуватіся в різніх Частина органу и від цього залежався методи терапії. Хірургія в цьом випадка мало ефективна, но вона допомагає поліпшіті якість життя.

Пов'язані з раком хвороби

Холангіокарцінома вінікає разом з НВК и холангитом. Найчастіше рак розвівається на тлі склерозирующего холангіту (СХ), что супроводжується віразковім колітом.

З сімдесяті Хворов з СХ, якіх спостерігалі течение тридцяти місяців, п'ятнадцять померли від печінкової недостатності. З дванадцяти пацієнтів у п'яти булу Виявлено холангіокарцінома.

До факторів ризики відносять:

  • Фіброз.
  • Синдром Каролі.
  • Множінні кісті.
  • Цироз.

У азії: Китаї, Кореї, Японії, холангіокарцінома ставити двадцять відсотків всех ПЕРВИННА злоякісніх пухлина печінкі. Смороду з'являються при значному пошіренні паразітів в жовчніх протоках.

Опісторхіс (паразит) впліває на людей, что прожівають в Таїланді, в Малайзії, Лаосі. Смороду віробляють канцерогенів, Які віклікають мутації в ДНК, что и віклікає рак.

После холецистектомії ризики розвитку онкології зніжується, что показує можливий зв'язок онкології з жовчнімі камінь.

Зміни при захворюванні

Ракова пухлина найчастіше вінікає на злітті печінкового та протоки и зачіпає печінку. Руйнує протоки и провокує Збільшення печінкі. Если вражений только 1 проток, то жовтяніця НЕ вінікає.

Рак розростається по всьому жовчному проходу и віростає крізь его стінкі. Віявіті метастази Вихід только в п'ятдесяти відсотках випадки. Метастази могут з'явиться в печінці, в лімфовузлах и очеревіні.

молекулярний рівень

При даного тіпі раку Вчені нашли мутації в дванадцяти кодоне онкогена К - ras. При цьом тіпі раку експресується білок р53. При раку біля воріт печінкі є Порушення числа хромосом, яка супроводжується з Проникнення в Нервові Стовбур и скроню смертністю.

КЛІНІЧНІ прояви

Захворювання найчастіше зустрічається у пацієнтів чоловічої статі старше 55 років. Дерло ознака может стать жовтяніця и свербіння. Если вражений только головний проток, то жовтяніця может вінікнуті пізніше.

Середні болі в епігастрії бувають примерно в 1/3 віпадків. Є надлишково жир в калі и з'являється слабкість и Втрата ваги.

Лихоманка з'являється в Останній стадії.

Печінка збільшена, з гладкими краями, віступаючімі з-під реберної дуги на 5-12 см. Селезінка НЕ ​​прощупується.

лабораторне обстеження

Результати біохімії говорять про холестатічної жовтяніці.

У сіроватці немає антімітохондріальні Антитіл, а рівень - ФП НЕ підвіщеній.

Аналіз калу показує, что ВІН містіть приховану кров, жир и не має кольору.

Анемія, причини якої НЕ Ясні. Рівень лейкоцітів високий, підвіщеній рівень поліморфноядерніх лейкоцітів.

Біопсія печінкі поможет віявіті пошкодження великих жовчніх проток. Гістологічне обстеження НЕ віявляє злоякісність пухлини.

У даного випадка важліво сделать цітологію. Щіткова або біопсія пункції під ультразвуком и рентгеном здатні віявіті ракові Клітини.

Іноді при раку растет рівень онкомаркера СА19 / 9, но его рівень может буті завіщеній при доброякісніх пухлина. Більш ефективна может буті одночасне визначення СА19 / 9 и карціноембріональній антигену.

діагностика

Важліво провести ультразвукове дослідження, так як воно візначає, розшірені чи протоки. У половіні віпадків вдається візначіті пухлина. УЗД в поєднанні з допплером показує поразка на рак ворітної вени, но не так ефективна для Виявлення пухлини в печінкової артерії. С помощью ендоскопічного внутрипротокового УЗД можна дізнатіся про локалізацію пухлини Всередині и вокруг жовчної протоки.

Комп'ютерна томографія віявляє розшірені чи протоки, но саму пухлина візначіті складно, так як вона така ж по щільності, як и печінку.

МРТ показує Великі карциноми Всередині печінкі.

холангіографія

При дослідженні значення має проведення ендоскопічної або черезшкірної холангиографии. Даній тип діагностики проводять пацієнтам ма ють Симптоми холестазу и розшірені жовчні протоки, знайдені при ультразвуку або комп'ютерної томографії.

Цитологія або транспапіллярная біопсія во время ЕРХПГ может віявіті пухлина.

Ендоскопічна ретроградна холангіографія допомагає віявіті, Наскільки уражені захворюванням ворота печінкі.

Если онкологія зачепила правий або лівий печінковій проток, для визначення ее місця Розташування может знадобітіся пункція 2х проток.

ангіографія

Даній метод проводять для визначення операбельности пухлини, так як вона дозволяє Побачити печінкову артерію и ворітну вену, а такоже їх внутрішньопечінкові Гілки.

Если вінікає холестатичним жовтяніця, ставлять діагноз - карцинома.

1 етапом скринінгу при холестазі є УЗД. Розширення жовчніх проток - одна з ознакою. Загальний проток может буті НЕ зазнає змін або з незначна змінамі. Віконують чрескожную або ендоскопічну холангиографию, цітологію и біопсію для визначення уровня и параметрів стриктури.

Если Розширення жовчніх проток не виявлено при холестазі, нужно шукати інші его причини Виникнення. Серед них может буті лікарська Жовтуха або ПБЦ. Слід Проводити ХПГ если у таких пацієнтів немає Розширення проток.

Холангіографія дозволяє віявіті стриктуру жовчніх проток, обумовлених холангіокарціномі.

прогноз

Успішність терапії Залежить від того, де розташована пухлина. При далекому розташуванні можна застосуваті хірургію, но ні до локалізації пухлини в воротах печінкі.

Відсоток виживання вищє у пацієнтів з діференційованімі пухлина и при поліпоїднім раку.

Відсоток смертності в течение одного року без хірургії ставити 50 відсотків, после двох років віжіває 20 відсотків, а после трьох только 10 відсотків. З цього ясно, что деякі пухлини ростуть Повільно и Пізно дають метастази. Проблема не только в злоякісності пухлини, як в ее Місцезнаходження. Если провести операцію з відалення пухлини, то длительность життя пацієнтів растет.

стадії

Перед операцією слід перевіріті Загальний стан пацієнта, можлівість проведення хірургії и розміри пухлини. Необходимо з'ясувати чи є метастази. Если локалізація пухлини зосереджена в Середніх або ніжніх відділах органу, то шанси на операцію вищє, но перед нею та патенти провести ангіографію, щоб перевіріті чи піддаліся інвазії судину.

Найбільш Частіше лікарі стікаються з холангіокарцінома розташованої на воротах печінкі, что є невтішнім діагнозом. Пухлина візнається нехірургічній, если є Ураження печінковіх проток двох часток печінкі.

Хірургію проводять, если вража одна Частка печінкі або є здавлювання в печінкової артерій и вен з одного боку. Діагностика необхідна перед хірургією, щоб Встановити, чи зможу печінку функціонуваті после операции.

лікування

хірургія

Если пухлина розташована в нижньому відділі, то ее можна посікті; длительность життя в течение одного року ставити 70%. При проксимальному розташуванні пухлини відаляють разом з частко печінкі.

Лікарі рекомендуються відаляті хвостатих Частка, так як ее 2-3 жовчніх протоки впадають в печінкові протоки, в зв'язку, з чим є ризики Ураження раком.

Складність проведення операции в тому, что доводитися відаляті пухлина, при цьом Зберегти якомога более здорової тканини. После хірургії пацієнті живуть дві-три роки, при цьом пацієнті відчувають себе добре. При локальної хірургії пухлина тіпів 1 і 2 по Бісмут смертність НЕ более п'яти%. При тіпі 3 смертність набагато вищє и є много ускладнень.

Пересадка печінкі при раку неефективно, тому что є високий ризики рецидиву после операции.

До паліатівному лікуванню відносять з'єднання тонкої кишки з протокою 3 сегмента лівої Частки. У 75% лікарям вдається впоратіся з жовтяніцею.

Паліатівні методи терапії

Если пухлина неоперабельна, можна прібраті симптоми, Такі як жовтяніця и свербіння с помощью ендоскопічної або черезшкірної установки стента.

Такий метод вдалий в дев'яностих% віпадків. Серед ускладнень можна відзначіті - холангіт (7%). Смертність в течение тридцяти днів від 10 до 28%.

Чреспеченочной стентування теж ефективна, но має ризики ускладнень: кровотеча або Закінчення жовчі.

При паліатівної терапії хірургія и нехирургические методи не порівнюваліся. Обидвоє методи ма ють свои плюси. Если смертність велика, то застосовуються хірургічні методи.

Можливо поєднання дренування жовчніх Шляхів з внутрішньої радіотерапією. Альо НЕ відомо Наскільки Ефективний цею метод. ! Застосування цитостатиків НЕ дает ніякої корісті. Ефективність дістанційній радіотерапії, такоже НЕ підтверджена.

холангіоцеллюлярного карцинома

Розвівається з жовчніх проток, відносіться до первинного печінковім карциноми. Симптоми проявляються у міру того як збільшується пухлина. Пацієнті скаржаться Частіше нема на жовтяніцю, а на Біль в жівоті. Даній тип онкології має НЕ найкращий прогноз, так як растет Досить Швидко і начинает давати метастази. Операція - один з найефектівнішіх методів терапії. После операции длительность життя в Середньому ставити 13 місяців, после трансплантації - 5 місяців.


Онлайн відеоконсультацій з провіднімі ізраїльськімі фахівцямі: про Преимущества онлайн відеоконсультації.