операція УипплаХірургія - один з основних способів лікування даного захворювання. Тип операції визначається на основі величини і розміру пухлини, наявності вторинних вогнищ в організмі, можливості повного видалення злоякісного утворення.

Дослідження показують, що лікування раку підшлункової залози більш успішно і несе менші ризики, якщо проходить у великому онкологічному центрі і виконується під керівництвом лікарів, що володіють великим досвідом.

Якщо Ви потребуєте високопрофесійної медичної допомоги, наша компанія, МС «Tlv.Hospital», може запропонувати організацію лікування в Ізраїлі. Дана послуга включає підбір лікарів, профілюючою клініки, планування і координування всього процесу діагностики і лікування, бронювання житла, супровід на всіх етапах, переклад документів, трансфер, за бажанням програми відпочинку та ін.

МС «Tlv.Hospital» має досвід роботи в області медичного туризму в Ізраїлі - понад 10 років, є членом Ізраїльської Асоціації компаній медичного туризму.

Оперативні методи лікування онкології підшлункової залози дуже складні. Хірург повинен мати високий рівень майстерності і великий досвід, щоб домогтися якісного результату. Ізраїльські клініки можуть запропонувати послуги висококваліфікованих і досвідчених фахівців. Найвищі шанси на успішне лікування забезпечує 100% видалення пухлини. Це вимагає також наявності сучасного медичного обладнання - застосування потужних мікроскопів.

Операція при раку підшлункової залози переслідує в основному дві мети - видалення злоякісного утворення в повному обсязі або зниження больових відчуттів і інших проявів хвороби.

Тільки приблизно в 10% випадків захворювання пухлина локалізована в межах підшлункової залози, коли ставлять діагноз рак.

Навіть використовуючи розширені можливості діагностики , лікарі не завжди можуть точно встановити стадію захворювання, не вдаючись до хірургії. На основі візуалізації тестів буває, що фахівці приходять до висновку про операбельність пухлини. Однак під час операції з'ясовується, що злоякісне утворення неоперабельних, що є вторинні вогнища.

Якщо результати діагностики раку підшлункової залози показують, що пухлина не можна резецировать, можуть бути виконані паліативні операції. Вони спрямовані на полегшення болю, зменшення ознак захворювання.

В ізраїльських клініках проводяться наступні види операцій при раку підшлункової залози. Також можуть бути застосовані інші способи терапії до або після хірургічного втручання.

Операція Уиппла (панкреатодуоденальная резекція) в Ізраїлі

Операція Уиппла найчастіше проводитися при цьому недугу. Вона використовується для видалення злоякісного утворення в голівці підшлункової залози або в отворі панкреатичного протоки. В процесі хірургічного втручання проводитися резекція:

  • головки підшлункової залози з початковим відділом тонкої кишки (дванадцятипалої кишки);
  • жовчного міхура;
  • сегмента загальної жовчної протоки;
  • воротаря шлунка (пілоруса);
  • лімфовузлів близько головки підшлункової залози.

У ряді випадків може проводитися модифікована операція Уиппла, вона не впливає на нормальну функцію шлунка.

Показання до панкреатодуоденальной резекції

Цей вид операції виконують з метою лікування раку, який влучив у різні органи - підшлункову залозу, жовчні протоки, жовчний міхур, тонку кишку.

Як проводиться панкреатодуоденальная резекція?

Це дуже серйозна операція, яка проводиться під загальним наркозом. Вона триває від шести до дванадцяти годин. Хірург робить розріз в черевній порожнині, оглядає органи, щоб видалити пухлину, не пошкодивши життєво важливі структури. Якщо є можливість, лікар резецируется злоякісне утворення з частиною здорової тканини (так званим хірургічним краєм). Вилучені тканини відправляються в лабораторію, де їх досліджує патолог, визначає стадію хвороби, наявність ракових клітин в хірургічному краї. Грунтуючись на результатах звіту патолога, лікар буде вирішувати, яке лікування далі необхідно.

Під час операції Уиппла хірург видаляє головку підшлункової залози, жовчний міхур, початковий відділ тонкої кишки (дванадцятипалої), пілорус, сегмент загальної жовчної протоки, що оточують лімфовузли. Після резекції цих органів він з'єднує шлунок з худою кишкою - створює гастроетероанастомоз. Що залишився сегмент загальної жовчної протоки також стикуються з худою кишкою, щоб жовчні і панкреатичні соки надходили в неї. Вони сприятимуть нейтралізації шлункової кислоти, і знижувати ризик виразки в цій області.

Модифікована операція Уиппла

На відміну від стандартної панкреатодуоденальной резекції в процесі модифікованої зберігається воротар шлунка - пілорус. Такий вид хірургії не впливає на шлунок, він продовжує нормально функціонувати. Після модифікування операції не виникає проблем з харчуванням, як після стандартної хірургії.

Модифіковану панкреатодуоденальную резекцію рекомендують:

  • Якщо злоякісне утворення в голівці підшлункової залози не є великим і громіздким.
  • Коли пухлина не вросла в початковий відділ тонкої кишки.
  • Ні ракових клітин в лімфовузлах навколо воротаря.

Після панкреатодуоденальной резекції

Після хірургічного втручання хворий залишається в лікарні протягом семи-десяти днів. Призначаються знеболюючі внутрішньовенно. Може використовуватися епідуральна анестезія або контрольована пацієнтом анельгезія. Також встановлюється крапельниця, через яку в організм надходить внутрішньовенне харчування і рідина, поки хворий не буде в змозі самостійно їсти і пити. Буде розміщений катетер для відведення сечі з організму. Через кілька днів вони будуть видалені. Процес відновлення займає близько місяця. Буде потрібно приблизно три місяці, поки повністю відновиться робота травної системи.

Після часткового видалення підшлункової залози, решта не може виробляти достатню кількість інсуліну для контролю рівня цукру в крові. Призначаються ін'єкції інсуліну до тих пір, поки орган не відновитися після операції і не почне синтезувати інсулін знову. Можливо, знадобитися прийом травних ферментів, щоб допомогти організму розщеплювати і засвоювати жири і білки.

Особливі рекомендації для дітей

Операція Уиппла часто застосовується для лікування пухлин підшлункової залози у дітей (аденокарциноми, наприклад). Підготовка може включати зниження занепокоєння, зміцнення співпраці, надання допомоги дитині в розвитку навичок самоконтролю і залежить від віку дитини. Лікарі та батьки допомагають підготувати його, пояснюючи йому, що станеться.

дистальна панкреатектомія

Дану операцію виконують, коли злоякісне утворення розташовується в тілі і хвості залози. У процесі оперативного втручання хірург видаляє хвіст залози або хвіст, сегмент тіла і найближчі лімфовузли. Якщо патологічний процес вразив селезінку або кровоносні судини, що забезпечують її кров'ю, видаляється селезінка. Головка підшлункової залози приєднується до початкового відділу тонкої кишки.

тотальна панкреатектомія

Тотальна панкреатектомія виконується рідко. Лікарі розглядають цей варіант хірургії, якщо рак поширився по всій залозі, або коли її не можна безпечно під'єднати до тонкій кишці. В процесі тотальної панкреатектомії хірург видаляє повністю підшлункову залозу, початковий відділ тонкої кишки, пілорус, сегмент загальної жовчної протоки, жовчний міхур, іноді селезінку і поруч розташовані лімфовузли. Після цього лікар з'єднує шлунок з худою кишку, створюючи гастроентероанастомоз. Що залишився сегмент загальної жовчної протоки також під'єднує з порожній кишці.

Оскільки підшлункова залоза віддаляється, у пацієнтів розвивається діабет, виникає необхідність в прийомі інсуліну. Діабет часто важко контролювати.

Також підшлункова залоза виробляє ферменти, які допомагають перетравлювати їжу. Після її резекції виникає потреба в прийомі ферментів все життя.

паліативна хірургія

До неї вдаються, щоб полегшити симптоми при місцево-поширеному, метастатическом або рецидивуючому раку підшлункової залози. Новоутворення в області головки залози часто блокують загальний жовчний протік або початковий відділ тонкої кишки. Паліативну операцію виконують, щоб прибрати закупорку.

установка стента

Розміщення стента - спосіб, до якого найчастіше вдаються, щоб усунути блокування, викликану пухлиною. Стент являє собою тонку, порожню трубку, як правило, виготовлену з металу. Його розміщують в жовчному протоці, утримуючи проток відкритим, чинячи тиск на стінки з внутрішньої сторони. Після цього жовч стікає в тонкий кишечник.

Стент встановлюють зазвичай під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Іноді лікарі віддають перевагу так званому чрескожную методу, коли виконується розріз через шкіру, щоб розмістити стент в жовчний протік. Після такої процедури жовч стікає в сумку, яка розташовується поза тілом.

Стент необхідно міняти кожен 3-4 місяці або навіть частіше. Нові види стентів ширше, мають у своєму розпорядженні великими можливостями. Їх застосовують, щоб постаратися зберегти проток відкритим.

хірургічне шунтування

Установку ендоскопічного стента можна замінити процедурою шунтування, яка зменшує блокування, викликану новоутворенням підшлункової залози в ряді випадків. Залежно від місця закупорювання застосовуються різні операції шунтування.

  1. Холедохоеюностоміі передбачає приєднання загальної жовчної протоки до порожній кишці. Дана процедура шунтування може бути проведена лапароскопически.
  2. Гепатікоеюностоміі - операція, в ході якої під'єднують загальну печінкову протоку до порожній кишці.
  3. Шунтування шлунка або гастроентероанастомоз - тип шунтування, коли шлунок безпосередньо з'єднують з худою кишкою. Іноді цю операцію застосовують, щоб уникнути другого хірургічного втручання, якщо є ризик, що дванадцятипала кишка буде заблокована, коли хвороба прогресує.

Можливі побічні ефекти після панкреатодуоденальной резекції (і інших операцій при раку підшлункової залози)

Операція Уиппла несе досить високий ризик ускладнень. Приблизно у 30-50% людей, які перенесли цю хірургічне втручання, відзначаються небажані наслідки. Важливо повідомляти лікарям, якщо виникають будь-які з наступних побічних ефектів.

  1. Біль часто виникає після операції через травму тканин. Для її контролю використовують анальгетики протягом декількох днів. Знадобитися певний час перш, ніж біль піде, залежить від процесу одужання і рівня больового порогу.
  2. Ризик інфекції. В рану можуть бути розміщені дренажі, щоб прибрати зайву рідину і прискорити процес загоєння. Лікарі призначають антибіотики, щоб запобігти або лікувати інфекцію. Це тимчасовий небажаний ефект, який може з'явитися після будь-якого виду хірургічного втручання.
  3. Кровотеча може бути наслідком проблем зі згортанням крові, наприклад, або наслідком неізольованого в ході операції кровоносної судини. Невелика кількість крові може бути в зборі виділень дренажу, що розглядається в якості норми.
  4. Витік анастамоза. Іноді спостерігається витік жовчі, шлункової кислоти або панкреатичних соків з знову об'єднаних органів після видалення ураженої тканини. Лікар може призначити окреотід (сандостатин), щоб знизити кількість панкреатичних соків, що забезпечить більш швидкий процес загоєння анастомозу.
  5. Затримка випорожнення шлунка являє собою стан, при якому їжа залишається в шлунку довше, ніж зазвичай. Це відбувається, коли спостерігається частковий параліч органу в результаті пошкодження нерва під час операції. Затримка випорожнення шлунка може викликати нудоту, блювоту. Через 4-12 тижнів симптом проходить. Може бути застосовано годування через трубку для забезпечення необхідного харчування. Найчастіше даний симптом зустрічається після модифікованої операції Уиппла, ніж після стандартної.
  6. Демпінг-синдром є групою симптомів, які розвиваються, коли їжа занадто швидко переміщається з шлунку в тонкий кишечник. Також він може бути викликаний швидким випорожненням шлунка. Найчастіше спостерігається після стандартної операції Уиппла, після хірургії на воротарі і дванадцятипалій кишці. Ознаки демпінг-синдрому включають пітливість, спазми, здуття живота, діарею. Лікарі в ізраїльській клініці запропонують пацієнту способи управління даними станом - зміни в раціоні, ліки або операцію.
  7. Проблеми з харчуванням можуть відзначатися після панкреатодуоденальной резекції, коли виникає нестача травних ферментів підшлункової залози, соків або жовчі. Це призводить до поганого апетиту, зниженим засвоєнню жиру (організм не отримає достатню кількість жиророзчинних вітамінів - А, D, Е і К), діареї, здуття живота і розладу шлунка. Лікарі в Ізраїлі будуть консультувати, як зберегти після операції здорове харчування. Можливо, що пацієнтові потрібно прийом травних ферментів. Також буде рекомендований більш приватний прийом їжі, вживання нежирних продуктів, призначені ліки проти нудоти, вітамінні добавки. Якщо виникнути серйозні проблеми, може знадобитися харчування за допомогою зонда, щоб організм отримував достатню кількість поживних речовин.

У лікувальних установах Ізраїлю для пацієнта розробляють персоналізовані програми терапії, коли на перше місце ставлять не тільки хвороба, але і самої людини. Хворим і їх близьким надається виняткова медична допомога.

З пацієнтом працює команда фахівців - гастроентерологи, онкологи, променеві терапевти, патології, рентгенологи, лікарі паліативної допомоги, медсестри та ін. Проводиться регулярне обговорення лікування і його результатів, розглядаються всі доступні підходи до терапії, що забезпечує поєднання методів лікування, яке найкраще підходить для даного, конкретного випадку. Пропонуються самі передові методи терапії з можливих, що підтримує якість життя під час лікування.

Онлайн відеоконсультацій з провідними ізраїльськими фахівцями: про переваги онлайн відеоконсультації.