хірургічне лікування раку стравоходуХірургія - метод лікування раку стравоходу. Найчастіше виконується езофагектомія за допомогою різних підходів. Лікар рекомендує кращу техніку в залежності від розташування злоякісного утворення і наявності / відсутності вторинних вогнищ.

Якщо хворий звертається до ізраїльської клініки, їм займається команда експертів - онкологи, хірурги, променеві терапевти, патології та інші фахівці. У лікуванні раку стравоходу тут пропонується безліч інноваційних методів:

  1. Мінімально інвазивні операції та процедури, в тому числі ФТД.
  2. Ендоскопічні операції при раку стравоходу на ранніх стадіях.
  3. Інші спеціалізовані хірургічні процедури.
  4. Протонна терапія.
  5. Таргетні препарати.
  6. Участь в клінічних випробуваннях.

Якщо Вам поставили діагноз - рак стравоходу, наша компанія може допомогти. МС «Tlv.Hospital» займається організацією лікування в Ізраїлі - у кращих лікарів, в найкоротші терміни, забезпечуючи максимально комфортні умови перебування в країні.

Розглянемо докладніше можливості хірургічного лікування раку стравоходу в медичних центрах Ізраїлю.

Хірургія рекомендується в наступних ситуаціях:

  1. Щоб повністю видалити пухлину і вилікувати рак.
  2. Резеціювати максимальну кількість пухлини, перш ніж звертатися до інших способів терапії.
  3. Відновити шлунково-кишковий тракт після видалення стравоходу.
  4. Послабити ознаки захворювання на пізніх стадіях при наявності метастаз.

Оцінка до хірургічного лікування раку стравоходу

Пацієнт повинен бути достатньо здоровий, щоб перенести операцію. Так як це складна процедура, після якої буває важко оговтатися. Проводиться ретельна оцінка. Вона може включати наступні види діагностики:

  1. Вивчається анамнез, проводиться фізикальне обстеження. Лікар просить розповісти про можливі раніше виконані операції на черевній порожнині - на шлунку або товстому кишечнику. Оскільки це може вплинути на можливість реконструкції шлунково-кишкового тракту після видалення стравоходу.
  2. Можуть бути призначені аналізи крові: клінічний, біохімічний, коагулограма (на згортання), печінкові проби.
  3. Діагностика серця і легенів, щоб перевірити їх роботу. Дуже важливо кинути палити до операції.
  4. Оцінка маси тіла і харчування. Люди з раком стравоходу часто недоїдають, що призводить до втрати ваги. Тому потрібна допомога, щоб набрати масу тіла, поліпшити харчування і здоров'я. Може зажадати прийом біологічно активних добавок, розміщення живильної трубки або внутрішньовенне харчування.

На вибір типу операції при раку стравоходу впливають розмір, стадія і локалізація пухлини, наявність або відсутність раніше проведених оперативних втручань, вік хворого і стан його здоров'я.

Езофагектомія - операція при раку стравоходу

Це хірургічне втручання, в ході якого видаляють сегмент і повністю весь стравохід. Дану операцію проводять найчастіше при раку стравоходу. Розрізняють три види езофагектоміі.

  1. Тотальна езофагектомія - найкращий вид хірургії, передбачає резекцію стравоходу і прилеглих лімфовузлів.
  2. Часткова езофагектомія виконується, коли пухлинний процес вразив більшу частину шлунка. Видаляють новоутворення в стравоході і поруч розташовані лімфатичні вузли.
  3. Резекція стравоходу і проксимального відділу шлунка проводиться, коли рак розташований в нижній частині органу; в переході між стравоходом і шлунком; у верхній частині шлунка. В ході операції проводиться видалення ураженої нижнього сегмента стравоходу і 8-10 см здорової тканини, верхній частині шлунка та прилеглих лімфовузлів.

Реконструктивна хірургія раку стравоходу

Реконструктивні операції допомагають відновити функціонування травного тракту після резекції онкології. Вибір типу хірургічного втручання і підходу враховує всі особливості конкретної ситуації - стан здоров'я, розташування і величину пухлини, попереднє лікування. А також важливим критерієм є переваги хірурга і досвід в проведенні операції. Зазвичай реконструкція здійснюється відразу після видалення пухлини.

Пластика за допомогою шлунка

Коли резецируют сегмент або повністю весь стравохід, кращий варіант - підтягнути вгору шлунок, сформувати з нього трубку і з'єднати з частиною стравоходу (стравохідно-шлункової анастомоз).

Реконструкція за допомогою товстого або тонкого кишечника

Відновлення за допомогою ободової (частина товстої) або тонкої кишки здійснюється, якщо шлунок не можна використовувати для реконструкції. Хірург застосують сегмент кишечника, щоб замінити стравохід.

Підходи до хірургії при раку стравоходу

Існує кілька підходів до проведення операції з видалення частини або повністю стравоходу. З точки зору ефективності немає різниці в цих підходах.

Порожнинної (відкритий) підхід

Операція при раку стравоходу може бути виконана за допомогою довгих розрізів в області черевної порожнини, грудей або шиї. Після хірургічного втручання розміщують живильну трубку в шлунок або середню частину тонкої кишки (худу). Що дозволяє хворому оговтатися після операції і отримувати необхідні поживні речовини.

Трансхіатальний підхід

Це порожнинна операція, яка проводиться при раку нижнього відділу стравоходу. Але також до неї можуть звертатися, якщо пухлина розташована в середній і верхній частині органу.

Хірург робить розріз в черевній порожнині (від нижньої частини грудини до пупка). Шлунок і нижню частину стравоходу звільняє від тканин. Видаляє пухлина, частина шлунка, прилеглі лімфовузли.

Робить розріз з лівого боку шиї. Звільняє верхню і середню частину стравоходу від тканин. Формує зі шлунка трубку, підводить до шиї і накладає анастомоз.

трансторакальний підхід

Інше найменування - підхід Айвора-Льюїса. Його застосовують, якщо пухлина знаходиться в будь-якому місці по всій довжині стравоходу.

Хірург виконує розріз в черевній порожнині. Шлунок звільняє від тканин, що утримують його на місці, і залишають в грудній порожнині. Відкриває грудну клітку з правого боку. Видаляє уражену зону стравоходу або повністю орган, а також прилеглі лімфовузли. З шлунка формує трубку і підключає до решти стравоходу.

торакоабдоминальном підхід

Його застосовують в лікуванні раку стравоходу в нижньому сегменті органу або верхньої частини шлунка.

Хірург робить розріз в середині черевної порожнини вгору, до лівої сторони грудей. Видаляє уражену область або весь стравохід. З шлунка формує трубку, підтягує вгору і підключає до залишився сегменту стравоходу

радикальна езофагектомія

Даний підхід використовується, коли пухлина розташована в нижній третині стравоходу або в зоні стравохідно-шлункового переходу, здатна поширитися на навколишні структури. Проводиться на 1-3 стадії захворювання.

Це більш велика операція, в ході якої видаляють стравохід, що оточують його тканини черевної порожнини і середостіння, прилеглі лімфатичні вузли, селезінку, більшу частину шлунка.

Наступні структури також можуть бути видалені: частина діафрагми, грудної проток (найбільший лімфатична судина в грудях), частина перикарда і сегмент плеври.

Шлунок підключають до залишився сегменту стравоходу. Якщо шлунок не може бути використаний для реконструкції, застосовують сегменти товстої або тонкої кишки.

лапароскопічна езофагектомія

У процесі такої малоінвазивної операції при раку стравоходу хірург використовує лапароскоп, виконує хірургічне втручання через 4-6 невеликих розрізів.

Лапароскопічна езофагектомія - спеціалізований метод, який доступний лише для деяких медичних центрах Ізраїлю. Як правило, використовується в лікуванні ранньої стадії раку стравоходу.

Показанням до такої операції є пухлина, розташована в будь-якому місці по всій довжині стравоходу. Зазвичай лапароскопічну езофагектомію проводять за допомогою комбінації лапароскопічного та торакоскопічних підходів.

Лапароскопічна операція при раку стравоходу забезпечує більш швидкий час відновлення, менша кількість ускладнень, у порівнянні з порожнинних втручанням.

Пухлини стравохідно-шлункового переходу

При такого роду злоякісні утворення зазвичай проводиться тотальна гастректомія.

Паліативні операції при раку стравоходу

До хірургії також звертаються, щоб полегшити прояви метастатичного пухлинного процесу. Основне завдання - поліпшити самопочуття і стан пацієнта, підвищити якість життя і позбутися від проблем з ковтанням.

шунтування

Операція при раку стравоходу може бути проведена, що змінити напрямок потоку їжі або рідини навколо пухлини, що стало причиною свища між трахеєю і стравоходом. Цей варіант використовується, коли стан здоров'я пацієнта не дає можливість встановити стент. В ході шунтування шлунок підтягують вгору і з'єднують з стравоходом вище локалізації новоутворення, минаючи його, таким чином.

Езофагектомія

Ця операція при раку стравоходу проводиться, якщо людина достатньо здоровий, щоб перенести її. Видаляють частину або весь стравохід. Як правило, хірург з'єднує решту стравоходу і шлунок.

поживна трубка

Поживна трубка використовується, щоб забезпечити рідке харчування хворому з раком стравоходу і допомогти підтримати вагу. Через неї також можуть доставляти лікарські засоби.

При наявності метастаз може знадобитися зонд перед хірургічним втручанням, під час його проведення або в процесі подальшого відновлення. Такий зонд може застосовуватися, коли інші методики не усувають блокування, спровоковану пухлиною.

Залежно від типу хірургічного втручання і реконструкції, живильну трубку поміщають в шлунок через ніс (назогастральний зонд) або за допомогою операції гастростомії. Зонд може бути встановлений в тонку кишку. Якщо операція не планується, використовується ендоскоп для розміщення зонда в шлунок.

Після операції при раку стравоходу

Пацієнту детально розкажуть заздалегідь, чого очікувати після хірургії. Буде надано інформацію:

  • про вправи для ніг і дихання, щоб запобігти можливим ускладненням;
  • які крапельниці і пристрої будуть застосовуватися (дренажі, поживна трубка або парентеральне харчування);
  • про зміни в раціоні, необхідних після виписки з лікарні.

Онлайн відеоконсультацій з провідними ізраїльськими фахівцями: про переваги онлайн відеоконсультації.