Дистанційна променева терапіяДистанційна променева терапія (зовнішня) знищує ракові клітини за допомогою випромінювання, спрямованого лінійним прискорювачем. Найбільш поширеним типом зовнішньої радіотерапії є застосування високоенергетичних рентгенівських променів - фотонних пучків, рідше - протонів або електронів. Променева терапія знищує злоякісні клітини в області обробки.

Лікування проводиться в відділенні радіотерапії за допомогою апаратури, що нагадує великий рентгенівський апарат. У більшості випадків застосовується лінійний прискорювач, який використовує електрику для створення випромінювання.

Компанія ua.thebestmedic.com пропонує закріпити ефект хірургічного лікування раку дистанційної променевої терапією, яка проводиться в кращих клініках Ізраїлю під керівництвом провідних радіологів країни.

  • Ми гарантуємо складання індивідуального терапевтичного протоколу, реалізацію дієвих програм медичного туризму за доступними цінами.
  • Ми є офіційними партнерами Ізраїльської асоціації компаній медтурізма, тому гарантуємо відповідальну турботу про пацієнта на всіх етапах обслуговування.

Напишіть нам на електронку або зателефонуйте за вказаним на сайті телефоном.

Під час терапії не відбувається зіткнення з апаратурою, пацієнт не відчуває ніякого болю. Надалі можливий деякий дискомфорт або біль від побічних ефектів. Перед початком терапії лікар обговорює з пацієнтом потенційні короткострокові та довгострокові небажані наслідки лікування. Більшість з них носять тимчасовий характер, і в більшості випадків добре контролюються за допомогою медикаментів.

У процесі планування і контролю лікування лікарі застосовують цілий ряд тестів, включаючи рентген, КТ, МРТ або ПЕТ. Планується висока доза опромінення пухлини. Важливо, щоб в цю зону була включена область навколо новоутворення. Це підвищує ефективність терапії. Лікарі намагаються знизити дозу радіотерапії для навколишнього здорової тканини, щоб зменшити ризик можливих небажаних наслідків.

Принцип роботи дистанційної променевої терапії

Радіотерапія пошкоджує ДНК пухлинних клітин - генетичний код, що визначає, як клітини організму будуть себе вести. В ході лікування або відбувається безпосереднє пошкодження ДНК, або створюються заряджені частинки - вільні радикали, що руйнують генетичний код.

Злоякісні клітини перестають рости і гинуть при пошкодженні носія генетичної інформації. Організм руйнує їх і позбавляється від відходів. Здорові клітини в області обробки також можуть бути пошкоджені, але зазвичай вони мають високу здатність до самовідновлення.

Фракції в дистанційної променевої терапії

Радіотерапія, спрямована на знищення раку і можливе зцілення організму, називається радикальної або лікувальної. Повна доза випромінювання зазвичай ділитися на менші - фракції. Це дозволяє здоровим клітинам відновлюватися між обробками. Таким чином, фракції - це серія сеансів.

Зовнішнє опромінення, спрямоване на полегшення симптомів раку, називається паліативним. Даний вид терапії вимагає меншої кількості фракцій, іноді достатньо однієї обробки. Паліативна терапія супроводжується зниженим числом небажаних наслідків.

Курс дистанційної променевої терапії

У процесі підготовки курсу лікування лікар враховує тип раку, його локалізацію, раніше пройдене або плановане лікування, загальний стан здоров'я. Тобто променева терапія є індивідуальною.

Курс, спрямований на лікування онкології, зазвичай триває від 1 до 6 тижнів, але може і довше. Лікар точно скаже з приводу тривалості.

Багатьом людям призначається лікування в будні дні, з перервою в вихідні дні. Можливі інші режими - 3 рази на тиждень або 2 рази, в тому числі у вихідні дні.

Відповідно до типу онкології і його локалізацією лікар підбирає тип променевої терапії. Це може бути конформная променева терапія, з модульованим інтенсивністю (IMRT), з візуальним контролем (igrt), 4-мірна променева терапія (4D-RT), стереотаксическая радіотерапія, протонна терапія.

Планування дистанційної променевої терапії

Перш ніж почати лікування, команда радіаційних онкологів виробляє ретельне планування. Це означає роботу, спрямовану на визначення необхідного обсягу випромінювання і зони обробки. Оскільки ракові клітини іноді можуть поширитися в тканини, розташовані поруч з пухлина, ця область також буде включена лікарем в зону обробки. Крім цього, буде зроблена поправка на можливий рух пухлини під час лікування в зв'язку з диханням або рухом органів тіла.

Така підготовка гарантує, що пухлина отримає визначену дозу радіації, в той час як на здорові тканини буде дан менший обсяг радіації. Площа тіла, яка піддається впливу зовнішнього опромінення, називається полем променевої терапії. Частина здорової тканини, розташована безпосередньо навколо пухлини, буде схильна до тієї ж дозі радіації, але лікарі буде прагнути зменшити наскільки можливо ризик небажаних наслідків терапії.

Етапи планування обумовлені типом раку і його локалізацією. Лікар враховує тип злоякісної пухлини, її розташування, величину; наскільки близько вона розташована до чутливих до радіації структурам; наскільки глибоко опромінення повинно проникнути вглиб організму; загальний стан здоров'я і історію хвороби.

Іноді в процесі підготовки потрібно більше однієї зустрічі. Це залежить від розміру та місця розташування пухлини. Важливо задавати всі питання. Чим більше пацієнт матиме уявлення про лікування, тим краще він з ним впоратися.

Планування променевої терапії

Процес призначення може займати від 15 хвилин до двох годин. Проводиться сканування за допомогою КТ, МРТ або ПЕТ, воно візуалізує пухлина і структури навколо неї. На шкірі можуть бути поставлені маркери, що зафіксувати точне положення новоутворення.

Радіаційний онколог змінює розмір тіла і форму в планованої області обробки. Іноді необхідні додаткові дії, щоб отримати більш ясну картину структур тіла:

  1. Призначається ін'єкція з барвником, щоб візуалізувати нирки.
  2. Використовують спеціальні дроти, що розміщуються навколо пухлини.
  3. Призначається барвник у вигляді рідини, щоб візуалізувати сечовий міхур.
  4. При плануванні дистанційної променевої терапії в області грудей призначається рідина з барієм для чіткішого відображення стравоходу і шлунка.

У процесі підготовки лікарі можуть застосовувати крихітні татуювання для фіксації точної площі обробки - 2 або 3 постійних знака. Також знаки можуть наносити за допомогою незмивних чорнила у вигляді маленьких хрестиків. Згодом вони починають стиратися.

Якщо передбачається лікування в області голови або шиї, може знадобитися спеціальна маска, які забезпечить нерухомість в процесі лікування. Форми застосовують в процесі терапії руки або ноги. Маски і форми виготовляються індивідуально.

Конформная променева терапія

Даний вид опромінення також називають 3D конформной променевою терапією або 3DCRT. Застосовується дуже часто.

При конформной променевої терапії в процесі планування використовується спеціалізований комп'ютерний томограф, рідше - інші види - МРТ, наприклад. Це забезпечує візуалізацію зони обробки в трьох вимірах - по ширині, висоті і глибині.

Процес планування включає кілька етапів:

  1. У відділенні променевої терапії проводиться КТ. Також замість КТ може бути виконано МРТ або ПЕТ-сканування.
  2. Потім комп'ютерна програма створює пучки випромінювання, які дуже точно відповідають формі пухлини. Лікарі засвідчуються, щоб злоякісне утворення потрапило в зону обробку, намагаючись уникати впливу на здорові тканини, наскільки це можливо. Це зменшує ризик побічних дій.

На шкіру можуть бути нанесені знаки, щоб позначити потрібну область. В ході лікування можуть бути використані пластикові форми (для кінцівок, при раку грудей) і маски при раку голови або шиї. Вони забезпечують нерухомість в процесі радіотерапії.

При конформной променевої терапії мала кількість здорової тканини потрапляє під вплив опромінення. Тому ризик негативних наслідків лікування нижче. Як і при будь-якому зовнішньому опроміненні, побічні дії виникають тільки в зоні обробки.

IMRT - променева терапія з модуляцією інтенсивності

Це один з видів конформной променевої терапії, яка формує пучки випромінювання, які дуже точно відповідають формі пухлини.

IMRT може проводитися за допомогою стандартного лінійного прискорювача. Він має пристрій під назвою - багатопелюстковий коллиматор. Коліматор складається з тонких свинцевих пластин, які можуть рухатися незалежно. Вони створюють форму, точно відповідну зоні обробки. Провідні пластини здатні рухатися під час руху прискорювача навколо пацієнта, створюючи пучок випромінювання, спрямований на пухлину, в той час як прискорювач повертає. Це означає, що IMRT променева терапія забезпечує високі дози радіації пухлини і знижені - здоровим тканинам.

Кожен пучок випромінювання ділитися на безліч дрібних, здатних змінювати інтенсивність. Це дає можливість - доставити різні дози радіації.

Крім цього, IMRT може створити По-образну (увігнуту) область на краю поля променевої терапії. Це дозволяє уникнути високої дози опромінення структурам, які можуть бути пошкоджені в ході терапії. Що зменшує ризик довгострокових побічних дій. Це дуже корисно в таких областях, як зона голови і шиї - запобігає пошкодженню спинного мозку або слинних залоз.

підготовка

Процес планування включає кілька етапів:

  1. Пацієнт проходить КТ. Можливо також проведення МРТ або ПЕТ.
  2. Використовуючи отримані зображення, команда лікарів планує лікування. Застосовуються передові комп'ютеризовані розрахунки, спрямовані на визначення дози, яка буде найкраще відповідати формі пухлини. Сам процес планування може зайняти більше часу, ніж при інших видах променевої терапії.
  3. Область обробки може бути маркована за допомогою спеціальних знаків. Також використовуються маски і форми для забезпечення нерухомості під час лікування.

IMRT можуть проводити за допомогою лінійного прискорювача або томотерапіі.

Томотерапія - це конкретний бренд обладнання для променевої терапії, що має вбудований сканер. Він поєднує в собі IMRT з можливістю модулювання інтенсивності і установку для радіотерапії, корректируемой по зображеннях (IGRT). Процедура лікування займає 15 хвилин і більше.

Об'ємно-модульована дугова променева терапія (VMAT)

VMAT - це новий тип IMRT методики. Устаткування для радіотерапії обертається навколо пацієнта в ходелеченія. Постійно змінюється інтенсивність пучка випромінювання. Переваги методики:

  • висока точність;
  • короткі терміни лікування;
  • застосування більш низької загальної дози радіації.

Показання до застосування IMRT променевої терапії

В даний час виконуються клінічні випробування по застосуванню IMRT в лікуванні інших типів злоякісних пухлин, включаючи рак молочної залози, рак голови та шиї. IMRT - стандартна форма лікування деяких видів злоякісних пухлин.

В процесі застосування променевої терапії з модуляцією інтенсивності дуже маленький обсяг здорової тканини потрапляє в область обробки. Таким чином, ризик негативних наслідків є досить низьким. Але, на жаль, вони все-таки є. Як і при будь-якій іншій зовнішньої радіотерапії, побічні дії зачіпають тільки оброблену область.

Променева терапія з візуальним контролем IGRT

IGRT - це один з видів конформной променевої терапії, що володіє здатністю формувати пучки випромінювання навколо пухлинної зони.

IGRT використовує рентгенівські промені і сканування, подібне КТ до і під час променевої терапії. За допомогою рентгенівських променів і сканування проводитися візуалізація розміру, форми і локалізації пухлини, а також навколишніх тканин і кісток.

Процес планування спрямований на забезпечення високої дози випромінювання пухлини. Важливо, щоб в зону обробки потрапила область, навколишнє злоякісне утворення. Це підвищує ефективність лікування. Планується низька доза випромінювання навколишнього здорової тканини, щоб зменшити ймовірність негативних наслідків.

Види променевої терапії з візуальним контролем

У деяких областях тіла пухлини можуть змінювати місце в ході кожної обробки. Прикладом може бути передміхурова залоза, яка пересувається в залежності від того, повний або порожній сечовий міхур. Тому існує ризик, що пухлина не потрапить в зону обробки. Деякі види IGRT дозволяють провести сканування перед кожним сеансом променевої терапії.

Таким прикладом є - 4D-RT - 4-мірна променева терапія дає можливість провести сканування під час лікування і переконатися, що пухлина знаходитися в зоні обробки. Це обладнання можна налаштувати на будь-які зміни в положенні новоутворення під час радіотерапії.

Деякі види 4D-КТ можуть відключатися автоматично, якщо пухлина виходить з області променевої терапії. Цей вид радіотерапії дуже корисний при лікуванні раку в зонах руху, наприклад при опроміненні легких. Випромінювання прямує, як тільки пухлина повертається в певне положення, яке можна побачити під час сканування.

Переваги та можливі недоліки IGRT

За допомогою променевої терапії з візуальним контролем лікарі здатні проводити опромінення з високою точністю. Підвищується ефективність терапії, як з метою лікування, так і з метою контролю захворювання. Також знижується ризик небажаних наслідків. Недолік полягає в тому, що більше часу займає процес планування. Крім того, тривалість кожної сесії також зростає.

планування IGRT

Даний процес включає кілька етапів:

  1. У відділення променевої терапії пацієнт проходить КТ. Також це може бути МРТ або ПЕТ.
  2. Комп'ютерна програма розробляє процес опромінення таким чином, щоб пучки точно відповідали формі пухлини. Лікарі переконуються, що уражена площа повністю увійшла в зону обробки і мінімально вплив, наскільки можливо, отримує здорова тканина. Це знижує ризик побічних дій.
  3. Радіаційні онкологи можуть маркувати область обробки. Також використовуються пластикові форми або маски для забезпечення нерухомості пацієнта.

Всередину пухлини або в область навколо неї можуть бути розміщені маленькі металеві мітки. В ході рентгена або КТ лікар за допомогою голки вводить золоту гранулу або стрижень. Дані маркери можна буде побачити за допомогою рентгена або сканування, дана методика гарантує високу точність лікування.

IGRT зазвичай дається за допомогою стандартного лінійного прискорювача, спеціально адаптованого і з наявністю конкретних комп'ютерних програм.

Деякі види IGRT проводяться за допомогою спеціально розробленого обладнання - Кібер ножа. Він володіє роботизованою рукою, яка рухається навколо пацієнта, забезпечуючи випромінювання з різних точок.

IGRT можуть проводити за допомогою томотерапіі також. Вона поєднує в собі комп'ютерний томограф та обладнання для дистанційної радіотерапії. Частина машини має здатність обертатися навколо пацієнт, скануючи за допомогою КТ, і давати опромінення конкретної локалізованої області.

Процедура лікування займає від 15 до 45 хвилин.

IGRT забезпечує менший вплив на здорову тканину, в порівнянні з іншими типами променевої терапії. Тому ризик побічних дій знижується. Однак вони все-таки мають місце і розвиваються в області обробки.

Стереотаксическая радіотерапія (SBRT)

Це методика, в ході якої опромінення до пухлини надходить з багатьох різних напрямків, забезпечуючи високу точність. Таким чином, злоякісне утворення отримує максимальну дозу радіації, а навколишні тканини - низьку, що зменшує ймовірність небажаних наслідків лікування. Зазвичай проводиться від трьох до восьми процедур.

Стереотаксическая променева терапія застосовується для лікування пухлин головного мозку, а також при невеликих злоякісні утворення в таких органах, як:

  • легкі;
  • печінку (при первинному і вторинному раку);
  • лімфатичні вузли;
  • спинний мозок.

В рамках клінічних випробувань стереотаксическая радіотерапія застосовується і при інших видах онкології.

планування

  1. Пацієнт в відділенні променевої терапії проходить КТ. Також може бути проведено МРТ або ПЕТ.
  2. Комп'ютерна програма формує пучки випромінювання, які будуть точно відповідати формі пухлини.
  3. Лікарі можуть маркувати шкіру, щоб точно позначити область лікування. Також застосовуються спеціальні форми і маски для забезпечення нерухомості під час сесії. Можуть використовуватися металеві маркери, що гарантує дуже точно лікування.

Для проведення стереотаксичної радіотерапії може застосовуватися різне обладнання. Найбільш часто використовується лінійний прискорювач. Процедура триває 15-45 хвилин.

Лікування за допомогою кібер-ножа

Кібер-ніж має роботизованою рукою, яка пересувається в процесі лікування, забезпечуючи дози радіації з різних напрямків. Одночасно проводиться регулярне сканування, і результати перевірки надходять в комп'ютер. Це дозволяє лікарям точно направити випромінювання на пухлину, якщо вона зсувається, наприклад, під час видиху.

Процедура лікування може займати від тридцяти хвилин до чотирьох годин, тривалість обумовлена ​​типом раку, його становищем в організмі. Лікування може бути проведено за один раз, або його розділять на частини з короткими перервами.

радіохірургія

Радіохірургія - це тип стереотаксической променевої терапії. Він забезпечує високу точність опромінення за допомогою надзвичайно високих доз радіації протягом 1-5 сесій. Застосовується при деяких типах пухлин головного мозку. В даний час проводяться клінічні випробування радіохірургії в лікуванні раку простати.

Висока точність знижує ризик пошкодження здорових тканин. Тому побічні ефекти менше, в порівнянні з іншими типами променевої терапії.

Питання, які можна поставити лікарю про дистанційної променевої терапії:

  1. Як часто необхідно буде відвідувати клініку для проведення лікування?
  2. Як довго триватиме курс?
  3. Яка тривалість кожної процедури?
  4. Чи буде проводитися променева терапія з візуальним контролем?
  5. Чи буде рекомендована конформная променева терапія?
  6. Чи буде призначена променева терапія з модуляцією інтенсивності?
  7. Як можна дізнатися точну область обробки?
  8. Чи буде відзначена зона обробки на тілі?
  9. Маркування на шкірі буде постійною?
  10. Через скільки часу після планування буде проведена перша процедура опромінення?

Онлайн відеоконсультацій з провідними ізраїльськими фахівцями: про переваги онлайн відеоконсультації.