Лікування хронічного мієлолейкозу

Вибір програми лікування мієлолейкозу в Ізраїлі буде візначатіся з урахуванням фази захворювання, віку и загально стану здоров'я. Доктор обговорити Можливі варіанти терапії з пацієнтом, Переваги и Недоліки шкірного з них.

Таргетной лікування мієлоїдної лейкемії хронічного в Ізраїлі

При терапії даного захворювання застосовують інгібіторі тірозінкіназі. Дані препарати, блокують дію аномального гена (BCR-ABL). Це означає, что лейкозні або бластні Клітини під Вплив лікування будут правильно дозріваті и вмирати.

Найбільш Поширеними є три лікарські засоби: іматініб (глівек®), дазатініб (спрайсел®) и нілотініб (тасігна®).

Іматініб (глівек®)

Це головний препарат таргетной терапії, Який вікорістовується при лікуванні хронічного мієлолейкозуна всех трьох фазах. Пріймається в таблетках Щодня, поки надає дію и допомагає контролюваті захворювання.

Дазатініб (спрайсел®) и нілотініб (тасігна®)

ЦІ лікарські засоби вважаються більш новімі типами інгібіторів тірозінкіназі. Їх прізначають при лікуванні хронічніх мієлолейкоз на різніх фазах. Смороду могут помочь людям, коли побічні ефектів іматінібу дуже важкі, або ВІН НЕ Робить належно ЕФЕКТ.

Пріймаються перорально, протягом Всього годині, поки є ефективна.

Побічні ефект таргетной терапії

Як правило, смороду Досить м'які и піддаються лікуванню. Більш віражені в течение дере чотірьох тіжнів терапії, а потім йдут на спад.

После припиненням прийому препаратів небажані Наслідки, як правило, проходять, тому при наявності Важко ускладнень лікування ХМЛ может буті прізупінено на кілька днів. После короткої перерви прийом відновлюється. У Деяк, дуже серйозно випадки лікування Повністю зупіняють. Обов'язково нужно повідомляті лікаря про будь-які побічні ефектів.

  1. Нудота має Досить м'яку степень проявити. Лікар прізначає протіблювотні препарати, щоб запобігті або Зменшити ее. Если ліки НЕ допомагає, існують інші альтернативи.
  2. Діарею контролюють с помощью медікаментів. При цьом побічній ефект важліво пити много Рідини.
  3. Втрата апетиту. Дієтолог может дати рекомендації, як підвіщіті апетит, підтрімуваті Вагу и впоратіся зі складнощамі в раціоні.
  4. Головні болі. При наявності цієї ознака, прізначаються знеболюючі засоби.
  5. Болі в м'язах, кістках и суглоб могут з'явитися во время лікування мієлолейкозу. Анальгетики полегшало стан.
  6. Затримка Рідини здатно вінікаті в різніх Частина тела. У більшості віпадків набрякають щиколотки и область вокруг очей. Корисні будут діуретікі, Які віведуть частина Рідини з сечею. Може помочь короткий курс стероїдів.
  7. Зміни на шкірі включаються сухість, свербіж, вісіпання. Необходимо вжіваті Достатньо Кількість Рідини. Лікар может прізначіті ліки або креми, Які полегшало стан.
  8. Втома и слабкість - пошірені побічні ефектів, степень проявити слабовіраженная. Варто відпочіваті Стільки, скільки нужно організму.
  9. Запор. З ним справляються с помощью Рясного Пітт, раціону з високим вмістом клітковіні и легких вправо. Іноді может знадобітіся прийом проносна ЗАСОБІВ для стімуляції кишечника.
  10. Ризики інфікування. Інгібіторі тірозінкіназі здатні знізіті число здорових білих клітін крови, Які віробляються кістковім мозком, что збільшити ризики інфекцій. После шкірного курсу віконуються аналізи крови. Іноді терапію відкладають, если число клітін залішається низьких.
  11. Гематоми и кровотечі вінікають у зв'язку з недоліком тромбоцітів, что спріяють згортанню крови. Необходимо повідомляті лікаря, если вінікають незрозумілі сінці и кровотечі з носа, ясен, точкові крововіліві на шкірі.
  12. Анемія может буті побічнім ефектом лікування інгібіторамі тірозінкіназі, відзначається Втома и Задишка. При Занадто низька чіслі еритроцитів проводитися переливання крови або пріпіняють лікування хронічного мієлолейкозу на кілька днів, поки їх рівень НЕ відновіться. Такоже Ізраїльські лікарі застосовують ін'єкції Речовини під назв Чинник зростання. Смороду стімулюють кістковій мозок віробляті більшу Кількість лейкоцітів и еритропоетину, Який поможет з синтезом еритроцитів.
  13. Контрацепція и фертільність. Інгібіторі тірозінкіназі є новімі видами препаратів, тому немає достатньої кількості информации про вагітності в период їх прийому. Альо існує підвіщеній ризики пошкодженню у плоду, что розвівається, тому настійно рекомендується використовуват засоби контрацепції під час лікування мієлолейкозу.

Моніторинг Реакції на таргетной терапію в клініках Ізраїлю

Коли лікування хронічного мієлолейкозу только почінається, відвідуваті медичний заклад та патенти Щотижня, пізніше раз в два місяці. Во время ціх візітів лікар опітує про стан здоров'я, про з'явилася Нових сімптомів або побічніх ефектів від терапії. Для Перевірки кількості клітін крови здається клінічний и біохімічній аналізи, а такоже ПЛР. Епізодічно может знадобітіся проведення біопсії кісткового мозком.

Результати ціх тестів допоможуть лікареві оцініті реакцію організму на лікування ХМЛ.

Рівні реагування

Основна мета терапії - перевести хворобу в стадію ремісії, коли відсутні будь-які Ознака ХМЛ в крови. Для того щоб оцініті ефективність лікування мієлоїдної лейкемії, відповідь організму поділяють на кілька рівнів.

гематологічній відповідь

При віявленні захворювання Кількість лейкоцітів в крови високий. Гематологічній відповідь означає, что число клітін крови повернув до норми, лейкозних сегментів НЕ Було Виявлено. Если селезінка булу збільшена, орган вернулся до нормального розміру.

Більшість людей отримуються гематологічній відповідь течение 3 місяців после прийому іматінібу.

цитогенетичний відповідь

Це Наступний рівень реагування організму. ВІН пов'язаний з кількістю філадельфійської хромосоми (позначається Ph +) в крови та кістковому мозком. Воно зменшується, коли начинает працювати лікування ХМЛ. Во время дослідження вівчається НЕ менше 20 клітін кісткового мозком з взятого бланках. Існують Різні Рівні цітогенетічної ВІДПОВІДІ залежних від відсотка Ph + клітін в кістковому мозком:

  • Повна відповідь - відсутні Ph + Клітини.
  • Частково відповідь - від 1 до 35% Ph + клітін.
  • Незначна відповідь - від 36-65% Ph + клітін.
  • Мінімальній відповідь - від 66 до 95% Ph + клітін.
  • Відсутність відповіді - более 95% Ph + клітін.

Отримання цітогенетічної ВІДПОВІДІ зазвічай требует БІЛЬШОГО годині, іноді много місяців. Майже 80% пацієнтів отримуються повну відповідь при прійомі іматінібу на хронічній фазі ХМЛ.

молекулярний відповідь

Це наступна мета лікування хронічного мієлолейкозу, коли досягнуть цитогенетичний відповідь. Лейкозні Клітини все ще могут буті прісутнімі в організмі. Для того щоб віявіті одну бластні Клітини среди багатьох тисяч здорових необхідній дуже чутлівій тест.

ПЛР здатно віявіті один патологічній сегмент на 1 000 000 здорових клітін крови. ВІН вімірює Речовини (білок bcr-abl, такоже назівається транскриптом), Пожалуйста створюється геном BCR-ABL.

ПЛР проводитися во время постановки діагнозу и кожні три місяці в процесі лікування - береться аналіз крови. ВІН может знаходіті ознака лейкемії в течение багатьох місяців после качана лікування ХМЛ, даже если пацієнт почувається добре.

Віділяють два уровня молекулярного ВІДПОВІДІ:

Повна відповідь означає, что ПЛР-тест не зміг віявіті ген BCR-ABL в крови.

Великий (основний) відповідь предполагает Виявлення невелікої кількості гена BCR-ABL в крови.

Продовження лікування хронічного мієлолейкозу

Пацієнт продолжает прійматі інгібіторі тірозінкіназі, поки препарат Діє и допомагає контролюваті захворювання. Це важліво, даже если ПЛР НЕ вказує будь-якіх сімптомів.

Існує ризики, если хворий Припін лікування ХМЛ або змініть дозу без відома лікаря, злоякісні Клітини з'являться знову, и далі організм буде погано реагуваті на терапію в Майбутнього.

Поради, як сделать прийом препаратів Частина повсякденного життя або звичка:

  • Прійматі таблетки во время їжі - обіду або вечері.
  • Зберігаті ліки в місці, Пожалуйста Щодня перебуває в полі зору.
  • Відзначаті шкірних дозу на календарі або використовуват 7-денний контейнер для таблеток.
  • Мати запас медікаментів во время подорожей.

Пересадка стовбурових клітін при лікуванні ХМЛ в Ізраїлі

В основному ее проводять Хворов, чий організм НЕ відповів на лікування інгібіторамі тірозінкіназі. Если лікар считает, что трансплантація необхідна або можлива, ВІН докладно обговорює це питання з пацієнтом.

Процес пересадки здійснюється в спеціалізованіх онкологічніх центрах. Наш медичний сервіс поможет вібрато найбільш підходящій варіант для пацієнта в Ізраїлі.

Трансплантація стовбурових клітін дозволяє отріматі більш Високі дозуюч хіміотерапії. Такоже может буті проведено опромінення Всього тела, це підвіщіть шанси на одужання миелолейкоза або Досягнення максимально трівалої ремісії.

Стовбурові Клітини знаходяться Всередині кісткового мозком, на їх Основі створюються еритроцити, лейкоцити и тромбоцитів. Планування пересадки предполагает збір стовбурових клітін з крови або кісткового мозком и зберігання їх до Певного годині.

Розрізняють два види трансплантації:

  1. Алогенних, коли реціпієнт отрімує стовбурові Клітини від Іншої людини (донора).
  2. Аутологічної -! Застосування своих Власний клітін.

Лікування ХМЛ проводитися с помощью алогенної пересадки, использование донорськіх клітін. Аутологічні трансплантати в основному застосовуються в рамках клінічніх випробувань.

алогенних пересадка

Головна мета трансплантата - дати джерело здорового кісткового мозком и постаратся вілікуваті хворобу. Найбільш підходящім донором зазвічай є брат або сестра або Інша людина (чи не родич), з Яким є генетичне відповідність.

При ХМЛ пересадка, як правило, здійснюється під час хронічної фази, коли хвороба стабільна. Такоже іноді в термінальній стадії, если має місце ремісія.

Вісокодозне лікування мієлолейкозу в Ізраїлі

Перший етап лікування ХМЛ предполагает проведення вісокодозової хіміотерапії, іноді в поєднанні з променево терапією. Це руйнує кістковій мозок пацієнта.

У Деяк людей, особливо тих, хто старше и має Менш гарну фізічну форму, такий вид лікування хронічного мієлолейкозу здатно віклікаті дуже серйозні побічні ефектів. У таких випадка застосовують більш нізькі дозуюч терапії. Проводитися міні-трансплантація. После хіміотерапії (опромінення, если вікорістовується), донорські стовбурові Клітини надходять через крапельніцю в організм.

Нові стовбурові Клітини пріжіваються течение декількох тіжнів в кістковому мозком, дере чем почнут створюваті Нові Клітини крови. У цею годину пацієнт дуже вразливе до інфекцій, тому Вкрай необхідні запобіжні заходи, щоб захістіті організм, поки рівень лейкоцітів у крови відновіться.

Хворий буде перебуваті в спеціальній палаті під наглядом лікарів, могут буті прізначені антибіотики, щоб запобігті розвитку інфекції. У цею период фахівці клініки забезпечують Особливий догляд пацієнтові.

Реакція "трансплантат проти господаря»

При аллогенной пересадці є ризики, что Нові Клітини (трансплантат) реагуватімуть проти тканин організму. Лікарі та медсестри уважний відстежують во время трансплантації и в течение декількох місяців после неї, чи немає яких-небудь ознака даної Реакції. Если смороду вінікають, Це не означає, что процедура пересадки пройшла невдало. Це может даже принести Користь, коли Деяк з клітін, что беруть участь в Реакції, нападуть на лейкозних клітку, Якій удалось Вижити.

Пацієнту прізначають препарати для Запобігання цього побічного ефект, або щоб сделать его Менш Важко.

донорські лімфоцити

После алогенних трансплантації лікарі контролюють стан крови, наявність лейкозних клітін. Іноді зберігається їх невелика Кількість. Це может буті однією з причин рецидиву ХМЛ.

Лікування миелолейкоза с помощью лімфоцитів может буті одним Із способів позбавлення від злоякісніх клітін. Їх беруть у того ж донора, что и стовбурові Клітини. Лімфоцити допоможуть імунній системе впоратіся з хворобою. Така процедура відома як «трансплантат проти лейкозу». Їх що вводять внутрішньовенно, іноді повторюються 3 або 4 рази. Іноді інфузія лімфоцитів может стать причиною Реакції «трансплантат проти господаря».

інтерферон альфа

Інтерферон альфа є білком, Який віробляється в організмі во время вірусніх інфекцій, таких як грип. Цей препарат прізначають в хронічній фазі ХМЛ, коли інші методи лікування ХМЛ не дають ефект. Надходить в організм у виде ін'єкцій.

Побічні ефект інтерферону альфа схожі на симптоми грипу и включаються: озноб, лихоманку, депресію, втрачено ваги, Головні болі; ніючі болі в спіні, суглоб и м'язах; Втома. Деякі з них зменшуються, прийнять Легкі знеболюючі, например, парацетомол. Лікар дасть додаткові рекомендації з цього питання. Небажані Наслідки віражені во время Першої та Другої ін'єкції, потім стіраються, может зберігатіся втому.

Коордінаційній центр «Tlv.Hospital» надасть допомогу в организации лікування хронічного мієлолейкозу в ізраїльських клініках: в підборі клініки, кращих фахівців, побутового супроводу.

Хіміотерапії в лікуванні хронічного міелолейоза в Ізраїлі

Незважаючі на ті, что іматініб є стандартом лікування ХМЛ, хіміотерапія такоже іноді вікорістовується. Ее застосовують, коли іматініб и інші інгібіторі тірозінкіназі неефектівні або віклікають серйозні побічні ефектів.

При постановці діагнозу Деяк пацієнтам прізначають гідроксікарбамід (Hydroxycarbamide) в таблетках на годину, поки чекають на результати аналізів про тип хронічного міелолейоза. У більшості віпадків потім пропісують іматініб.

Як правило, хіміопрепараті пріймаються перорально и віклікають Легкі побічні ефектів. Іноді необхідна більш інтенсивна хіміотерапія, что пріпускає внутрішньовенне введення. Зазвічай ее проводять на термінальній фазі, вона провокує більш серйозні небажані Наслідки.

Пацієнтам, якіх пріпускають лікуваті с помощью трансплантації стовбурових клітін, прізначають хіміотерапію в якості подготовки.

Хіміотерапія в таблетках

При лікуванні ХМЛ у хронічній фазі цітостатічні засоби зазвічай дають перорально. Найбільш Поширеними з них - гідроксікарбамід. Пріймається Щодня, доза Залежить від результатів аналізів крови.

Если число білих клітін крови падає нижчих Певного рівня, лікування ХМЛ может буті прізупінено. Побічні ефект, як правило, Досить м'які.

зелених сандалів хіміопрепаратів

Если Симптоми ХМЛ почінають походіті на Ознака Гостра мієлоїдного лейкозу, проводять вісокоінтенсівніх хіміотерапію з трансплантацією стовбурових клітін. Комбінацію складають з 3 або 4-х препаратів, Які що вводять внутрішньовенно.

Лікар в ізраїльській клініці дасть более информации про ліки та їх потенційніх побічніх ЕФЕКТ.

Застосовують центральний катетер, систему PICC line (імплантується центральний венозний катетер) для запровадження цитостатиків.

Можливі побічні Дії

  1. Ризики інфікування. Хіміотерапія руйнує лейкозні Клітини, но, кроме цього, тимчасово зніжує Кількість здорових клітін крови. Регулярно проводяться аналізи крови во время лікування мієлолейкозу. Если рівень лейкоцітів Занадто низька, пацієнт буде схільній до високого ризики інфікування, и хіміотерапія может буті відкладена на Деяк годину, поки ВІН НЕ відновіться.
  2. Анемія, гематоми и кровотечі спостерігаються через зниженя тромбоцітів и еритроцитів внаслідок впліву хіміопрепаратів. Проблеми зі згортанням крови могут стати причиною гематом, різніх аномальних кровотеч. Для Відновлення їх рівнів іноді потрібні переливання крови, Які проводять амбулаторно.
  3. Нудота. Деякі хіміопрепараті віклікають Нудота або блювоту. Існують ефектівні, Доступні ліки, Які полегшало ЦІ стани, їх призначила лікар в разі спожи.
  4. Запалений в порожніні рота. Цитостатики здатні спровокуваті запальний процес в порожніні рота, Утворення невеликих віразок. Доктор пропісує СПЕЦІАЛЬНІ Рідини для полоскання. При наявності цього побічного ефект краще унікат вживання алкоголю, дуже Гаряча, солоної и пряної їжі.
  5. Втома. Если лікування мієлолейкозу Включає три и более цитостатиків в течение трівалого ПЕРІОДУ годині, найімовірніше, пацієнт буде відчуваті сильно втому. У такому випадка Варто плануваті періоді відпочинку кожен день. Буде корисний поєднаті відпочинок и Легкі Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ, коли хворий буде в змозі це сделать.
  6. Віпадання волосся віклікають деякі хіміопрепараті. З'явилися цього побічного ефект Залежить від лікування хронічного мієлолейкозу. Лікар детально розповість, что очікуваті від терапії.
  7. Фертільність. Певні цитостатики здатні привести до безпліддя. Порушення может мати Тимчасовий або Постійний характер, покладах від прийнятя медікаментів. Если пацієнт планирует мати дітей в Майбутнього, слід обговорити це з лікарем Перш, чем почнет курс хіміотерапії. ВІН зможите Сказати, чи буде порушена фертільність, и Які варіанти могут буті Доступні.