шунтування шлунка цінаЗ кінця 1960-х років проводиться шунтування шлунка з гастроеюноанастомоза по Ру (Roux-en-Y gastric bypass), щоб домогтися значного схуднення у людей, які страждають від важкого ожиріння. До сих пір ця операція є однією з найпопулярніших. Її застосовують в якості основної процедури, коли бандажування шлунка і рукавна резекція не увінчалися успіхом.

Одним з головних фахівців з баріатричної хірургії в Ізраїлі є Андрій Кейдар .

Шунтування шлунка призводить до втрати ваги в результаті двох різних механізмів:

  1. Невеликий обсяг шлунка скорочує кількість їжі, яка може з'їсти людина. Ємність органу становить 30-50 мл.
  2. До шлунку прикріплюється Y-образна секція тонкої кишки, щоб їжа пройшла в обхід нижніх відділів шлунка, дванадцятипалої кишки (першої частини тонкої кишки) і першого сегмента тонкої кишки. Це зменшує всмоктування поживних речовин, знижуючи споживання калорій.

Як проводиться шунтування шлунка в Ізраїлі?

Дана операція може бути виконана за допомогою порожнинного або лапароскопічного підходу. У більшості випадків проводиться лапароскопически. Хірург виробляє 5 невеликих розрізів (5-12мм), куди вставляє спеціальні інструменти, за допомогою яких проводить оперативне втручання. Шунтування включає наступні етапи:

  • Шлунок поділяють на два окремих органу, створюючи маленький (проксимальний - вміщує 30-50 мл) і великий (нижній). Невеликий шлунок стає новим органом, повністю відділяється від іншої частини.
  • Кишечник ділять на 2 частини: біліопанкреатіческой і сегмент Ру. Біліопанкреатіческой частина, також відома як дванадцятипала кишка, розташована на початку тонкої кишки, вони містить травні соки з шлунку, жовчі та підшлункової залози. Проксимальний шлунок приєднують до порожній кишці, середній частині тонкої кишки - сегменту Ру, минаючи першу частину тонкої кишки - дванадцятипалу. Залишається 50 см кишки для всмоктування жирів. Основна частина шлунка (нижня) продовжує виробляти травні соки, які надходять в біліопанкреатіческой частина, повторно приєднану нижче сегмента Ру. Перетин цих кінцівок утворює "Y".

Операція зазвичай виконується протягом двох-трьох годин або менше, залежить від багатьох чинників. Більшості пацієнтів необхідна госпіталізація протягом 2-3 днів після хірургії, період відновлення займає близько двох тижнів. Рекомендується утримуватися від роботи протягом 3-4 тижнів.

Основні показання шунтування шлунка в Ізраїлі:

  1. ІМТ більше 40.
  2. ІМТ більше 35 з наявністю захворювань, пов'язаних з ожирінням.

Береться до уваги факт, що людина намагалася схуднути за допомогою різних способів без довгострокового успіху.

Як це працює?

Щоб зрозуміти, як шунтування шлунка призводить до втрати ваги корисно згадати матеріал, вивчений в школі. Коли ми ковтаємо їжу, вона проходить вниз по стравоходу в шлунок. Шлунок в змозі утримувати величезні обсяги їжі. Тут відбувається змішування їжі з травними соками, щоб перетворити їжу в рідку субстанцію. Коли їжа покидає шлунок і потрапляє в тонкий кишечник, тут відбувається процес всмоктування, який живить організм.

Невеликий обсяг шлунка, створений під час шунтування, обмежує кількість їжі, яку людина може з'їсти. Спочатку - це приблизно дві столові ложки, рік по тому - це порція 7-8 - річну дитину. Хоча обсяг споживаних страв після операції істотно менше, він дає відчуття ситості і задоволеності.

Оскільки їжа не розщеплюється до рідкого стану, вона не засвоюється тонкою кишкою.

Після шунтування їжа не перетвориться в рідину, поки не пройде кінцеву частину тонкої кишки (Y-подібну секцію тонкої кишки), куди відводиться сік підшлункової залози і жовч. Це погіршує засвоєння жирів. Однак вітаміни і мінеральні речовини також не всмоктуються, що означає необхідність прийому біологічно активних добавок все життя. Також короткий ділянку тонкої кишки не справляється із засвоєнням цукру або крохмалю досить добре, тому у пацієнтів виникає необхідність в обмеженні споживання солодких і крохмалистих продуктів. Якщо вони цього не роблять, то розвивається так званий демпінг-синдром. Зазвичай через 10-15 хвилин після вживання такої їжі людина відчуває багато хто з нижчезгаданих симптомів:

  • Пітливість.
  • Гіперемію шкіри.
  • Прискорений пульс.
  • Запаморочення.
  • Низький тиск крові.
  • Болі в животі.
  • Блювоту.
  • Діарею.
  • Тремтіння.
  • Непритомність.

Демпінг-синдром зазвичай триває 30-45 хвилин, потім проходить. У зв'язку з цим станом люди після шунтування шлунка з'ясовують, які продукти до нього привели. Для багатьох з них демпінг-синдром або страх перед ним допомагають поліпшити вибір продуктів, триматися подалі від їжі, яка в минулому їх спокушала.

Втрата ваги

В середньому за рік після шунтування шлунка пацієнти втрачають близько 34% від загальної маси тіла. Якщо вага людини був 158 кг, то схудне на 54 кг.

Лапароскопічне шунтування шлунка також називають золотим стандартом в баріатричної хірургії , оскільки воно передбачає втрату надлишкової маси тіла в середньому на 45-85% протягом 2-х років.

Крім скорочення обсягу шлунка, процедура знижує кількість гормону греліну, синтезованого органом. Це означає зменшення почуття голоду між прийомами їжі.

Переваги шлункового шунтування

  1. Процедура особливо ефективна для пацієнтів з великим ІМТ, так як має більш передбачувані результати втрати ваги. Підтверджено довготермінова втрата маси тіла.
  2. Викликає підвищене почуття ситості, значно знижує відчуття голоду.
  3. Існує сильний, позитивний ефект при діабеті. Гормональні зміни, пов'язані з операцією, у більшості пацієнтів приводять до зниження застосування діабетичних ліків, а в деяких випадках повністю припиняють їх використання.
  4. Також відзначається сильний ефект при гіпертонії, високому рівні холестерину і інших проблемах зі здоров'ям, спровокованих ожирінням.
  5. Пацієнти втрачають більше надлишкової маси тіла, ніж при Бандажування і рукавної резекції шлунка.
  6. Не потрібно поточних коригувань, як при бандажі. Однак необхідно регулярне спостереження, щоб забезпечити найбільш доцільну втрату ваги і адекватне харчування.
  7. Це хороший варіант для любителів солодкої їжі - для тих, хто схильний до продуктів з високим вмістом цукру або жиру. Неприємні ознаки демпінг-синдрому будуть перешкоджати споживанню солодких калорійних продуктів.
  8. Збільшує тривалість життя.

Недоліки шлункового шунтування:

  1. Це необоротна операція. Хоча технічно це можливо зробити, але набагато складніше, ніж з Бандажування. І роблять це в дуже рідкісних випадках.
  2. Хірургічне втручання є технічно складним.
  3. Період відновлення є тривалим.
  4. Відзначається більш високий ризик ускладнень: витоку, внутрішніх гриж, кишкової непрохідності.
  5. Через 2-5 років незначна надбавка у вазі на 10-20%.
  6. Необхідність постійно приймати БАД, так як відзначається підвищений ризик дефіциту поживних речовин у зв'язку зі зниженням засвоєння вітамінів, мінеральних речовин, вуглеводів.
  7. Демпінг-синдром.

Що відбувається після шунтування шлунка в Ізраїлі?

Команда лікарів, що працює з пацієнтом, розробляє індивідуальну програму моніторингу, спостереження та підтримки. Її поділяють на два етапи - післяопераційна коригування і зміна способу життя - кожен з них триває три місяці.

Можливі небажані наслідки шунтування шлунка

Це більш складна процедура, в порівнянні з Бандажування і рукавної резекцією. Потенційно вона має великі ризики побічних ефектів.

Основні можливі післяопераційні ускладнення включають:

  1. Кровотеча виникає менш ніж у 1 з 100 пацієнтів після шунтування. Може знадобитися переливання крові або рідко повторна операція.
  2. Витік рідини можлива через нове з'єднання шлунка і кишечника, а то й спостерігається хорошого загоєння. Це може статися в перші кілька днів після шунтування і зажадає повторного втручання. Витік спостерігається менш ніж в 1% випадків.
  3. Якщо розвивається інфекція, застосовують антибактеріальне лікування або повторну операцію дуже рідко.
  4. Після шлункового шунтування можливе утворення виразки. З цієї причини пацієнтам призначається спеціальне лікування протягом 3-х місяців після хірургії.
  5. Утворення тромбів в ногах і легенів (легенева емболія).
  6. Пневмонія.
  7. Непрохідність кишечника.

Ризик смерті в перші 30 днів після шлункового шунтування становить приблизно 0,2-0,5% (2-5% на 1000).

До ускладнень, які можуть виникнути пізніше, відносять: стриктури, виразки, грижі, збільшення у вазі, вітамінна і мінеральна недостатність, гіпотрофію. Більшість таких потенційних проблем може бути припинено наступним кваліфікованим спостереженням лікарів.

Таким чином, шунтування шлунка - ефективна баріатрична операція, яка може привести до значного і стійкого зниження ваги за рахунок скорочення споживання їжі і зміни гормонального фону ШКТ. Незважаючи на те, що існують короткострокові і довгострокові ризики, пов'язані з операцією, більшість з них можна запобігти за допомогою ретельного спостереження. Як і при будь-якому іншому вигляді баріатричної хірургії, найкращі результати досягаються, коли операція доповнюється комплексною програмою, сфокусованої на зміну поведінкових звичок і способу життя людини.