шунтування шлунка вартістьПри вкрай важкому ожирінні і безуспішних спробах утримати вагу під контролем, лікар в Ізраїлі може рекомендувати операцію - BPD / DS - біліопанкреатіческой шунтування (БПШ) з виключенням дванадцятипалої кишки. Її основне завдання - зменшити масу тіла і захворювання, пов'язані з надмірною вагою - хвороби серця і судин, гіпертонію, цукровий діабет 2 типу. Процедура обмежує обсяг їжі і дуже сильно зменшує всмоктування поживних речовин з шлунково-кишкового тракту. Їжа обробляється так швидко, що залишається ще менше часу на поглинання поживних речовин. Обсяг шлунка після BPD / DS - 150-250 мл, довжина активного кишкового тракту (де їжа і травні соки знаходяться разом) становить 75-100 см.

BPD / DS - це складна баріатрична операція, одна з найбільш ефективних. Вона забезпечує довгострокову втрату ваги, але з високим ризиком розвитку дефіциту поживних речовин. При відсутності лікування такий стан може бути небезпечним для життя. Біліопанкреатіческой шунтування створює найбільшу мальабсорбцію, що забезпечує з одного боку - схуднення, з іншого - ризик недоїдання і діареї. Обмеження всмоктування поживних речовин досягається, оскільки велика частина кишечника знаходиться в стороні і не використовується. Тому при прийнятті рішення необхідно ретельно розглянути потенційні ризики поряд з перевагами.

Що являє собою операція БПШ в Ізраїлі?

BPD / DS може бути виконана, як за допомогою лапароскопічного, так і полостного підходу. Відкрита хірургія передбачає виконання одного розрізу, через який проводиться операція, лапароскопічна - 5-7 розрізів меншого розміру за допомогою спеціальних інструментів. Мінімально інвазивна хірургія сприяє швидкому відновленню, зниження ризику ускладнень.

Люди, які страждають на ожиріння, не завжди можуть бути кандидатами для лапароскопічного біліопанкреатіческой шунтування. Також протипоказанням є проведена раніше хірургія шлунка або інші серйозні медичні проблеми.

Подібно як при рукавної резекції шлунка хірург видаляє приблизно 2/3 органу, решту обсягу його становить 100-150 мл. Після цього реконструює область, де їжа змішується з травними соками. Клапан, через який їжа проходить зі шлунка в тонку кишку, залишається разом першою частиною тонкої кишки - дванадцятипалої кишкою. Після цього хірург закриває середню частину кишечника і з'єднує останню частину з дванадцятипалої кишкою. Відокремлена частина кишечника залишається в організмі. Її прикріплюють до кінця кишечника, де рухаються жовчні і панкреатичні травні соки. В результаті цих змін їжа обходить більшу частину тонкої кишки, що обмежує поглинання калорій і засвоєння поживних речовин. Це разом з меншим розміром шлунка призводить до втрати ваги.

Показання до біліопанкреатіческой шунтування в Ізраїлі:

  • ІМТ 50 і більше.
  • ІМТ 40 і більше з цукровим діабетом 2 типу. До інших проблем зі здоров'ям відносять: апное сну, хвороби серця, гіпертонію, високий рівень холестерину, неалкогольний жирової хвороба печінки.

БПШ з виключенням дванадцятипалої кишки - це комплексна процедура, яка вирішує проблему втрати ваги за допомогою трьох механізмів:

  1. Видаляє велика частина шлунка, щоб зупинити людину від переїдання. З меншим обсягом органу він буде швидше відчувати ситість, споживати менше їжі і калорій.
  2. Другий механізм полягає в перенаправлення їжі з верхньої частини тонкої кишки, що запобігає засвоєння поживних речовин і поглинання калорій.
  3. Третій механізм змінює маршрут, де жовч і травні соки піддають обробці їжу. Це ще скорочує кількість спожитих калорій, приводячи до схуднення. Даний елемент мальабсорбції - більш значущий, ніж при шлунковому шунтування.

Переваги BPD / DS

Перевагою БПШ з виключенням дванадцятипалої кишки є різке і значне зниження ваги, оскільки зменшується кількість їжі і калорій.

  1. Відзначаються довгострокові втрати ваги, особливо у пацієнтів з високим індексом маси тіла - ІМТ 50 або більше.
  2. Знижується ймовірність розвитку виразки.
  3. Операція БПШ є частково оборотною для тих, хто відчуває значні проблеми недоїдання.
  4. Практично виключає демпінг-синдром, оскільки пилорический клапан зберігається.

Недоліки BPD / DS

  1. Високий ризик хронічної діареї та неприємного запаху газів при метеоризмі.
  2. Підвищена ймовірність хірургічних побічних ефектів через складність операції.
  3. Високий ризик дефіциту поживних речовин, що веде до можливої ​​анемії, нестачі білка і метаболічних захворювань кісток.

потенційні ускладнення

Якщо операція БПШ була виконана за допомогою порожнинного підходу, потрібен буде набагато більш довгий відбудовний період - 6-8 тижнів. Відзначається найбільший ризик зараження в зв'язку з розміром розрізу, а також ймовірність утворення грижі.

БШП з виключенням дванадцятипалої кишки несе високий ризик дефіциту поживних речовин після операції. Зменшення всмоктування необхідних вітамінів і мінеральних речовин може привести до серйозних, довгострокових ускладнень. Розвивається анемія, остеопороз, камені в нирках.

Після операції спостерігається нестача вітаміну В12. За станом пацієнтів ретельно спостерігають в зв'язку з питанням дефіциту жиророзчинних вітамінів - А, D, Е, К, а також цинку. Люди, які перенесли BPD / DS, відносяться до групи високого ризику нестачі кальцію і заліза.

Хоча і рідко дефіцит тіаміну (вітаміну В1) призводить до авітамінозу, що може стати причиною пошкодження нервової системи при відсутності лікування.

Приблизно у 18% людей після BPD / DS розвивається білково-енергетична недостатність. У важкій формі це порушення відомо як квашиоркор - потенційно небезпечна для життя форма недоїдання.

Біліопанкреатіческой шунтування з виключенням дванадцятипалої кишки є інвазивної операцією. За відомостями недавно проведеного аналізу, показник смертності становить 1,1% (1 з 100) протягом 30 днів після операції БПШ.

Після біліопанкреатіческой шунтування обов'язковий прийом вітамінно-мінеральних добавок, регулярна здача аналізу крові для перевірки можливого дефіциту поживних речовин і розвитку ускладнень. Навіть якщо людина приймає БАД за приписом, все ще можливі проблеми в харчуванні, що вимагають лікування.

Як і будь-яка операція, БПШ несе певні ризики:

  1. Внутрішня кровотеча.
  2. Розвиток інфекції.
  3. Утворення тромбів в ногах, здатних переміщатися в легені або серце.
  4. Грижі.
  5. Смерть.

Після операції біліопанкреатіческой шунтування

Після BPD / DS для запобігання дефіциту поживних речовин ізраїльські лікарі дають такі рекомендації з прийому вітамінів і мінеральних речовин:

  1. Вітамін А, починаючи з 2 - 4 тижні після операції.
  2. Вітамін D зі 2-4 тижні.
  3. Вітамін До з 2-4 тижні.
  4. Мультивітаміни з 200% рекомендованої добової норми з першого дня після виписки з лікарні.
  5. Від 18 до 27 мг заліза (50-100 під час менструації у жінок), починаючи з першого дня виписки.
  6. Добавки з кальцієм зазвичай приймають по 3-4 дози від 500-600мг з першого дня виписки і протягом першого місяця після операції. Приймаються через пару годин після заліза.
  7. Вітамін В12 по 350-500мкг.
  8. До 3-х порцій багатих кальцієм молочних продуктів.

Також рекомендується віддавати перевагу маленьким, але поживним страв з високим вмістом білка поряд з фруктами, овочами, цільними зернами і омега-3 жирними кислотами. Слід уникати їжі з високим вмістом цукру.

Важливо розуміти, що дотримання здорового способу життя має вирішальне значення для підтримки ваги після операції. Це включає здоровий раціон харчування і регулярне фізичне навантаження. І це довічне зобов'язання. Не слід розглядати BPD / DS як короткострокову процедуру, яка допоможе швидко схуднути.